四逆汤加减治高血压医案、配方

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。中医学采用“引血下行法”及“养肾调肝法”治疗高血压。

【病案举例】

1.李氏治疗病例，张某某，男，60岁1979年初诊患高血压病已8年之久，近日来头晕较甚。诊见，头晕如乘船，呕恶频作，行如踩于海棉站立不稳，面色晦暗无华，纳呆精神疲惫，膝胫浮肿，心烦易怒，彻夜不寐，口不渴，四肢常冰，汗出如油，时值长夏常着棉衣，大便稀薄每日2~3次，血压200/120mmH诊脉沉弦无力，舌质青苔薄白，观其脉证，实属下元虚损，中州失于温运，以致阴盛格阳浮扰清空，上盛下虚之候，宜温补肾阳健运中州，收纳元阳以归宅，处方：茯苓15g，党参10g，附子6g（先煎），干姜1g，炙甘草10g，土炒白术15g，沉香8g（后下），葛根、牛膝各10，生白芍12g，灶心土30g患者服上方5剂，病情好转，后又对其上方加减，患者诸证消失。

按：方中用茯苓泄浊阴而通清阳；姜附回阳温补肾命之火；炙甘草、白术、党参和中健脾，助运枢之力以举清气；沉香干旋气机兼纳肾以降浊邪；牛膝益肝肾而引血下行；葛根升动阳气，旺盛血行；白芍平肝敛阴且防姜附辛温热化之弊；灶心土借土气以补中州有同气相求之妙，诸药相伍，以温阳化气，散寒独饮阴阳共济，交通上下，综合治理，从而达到降压与自稳调节的目的。

2.刘某某，女，55岁。患高血压病10余年经某医投滋潜清降药反剧。初诊：面容憔悴，精神萎靡，步态蹒跚，面颧赤红，彻夜难寐，口干不渴，身着棉衣大汗淋漓，四肢逆冷。脉沉细欲绝，舌淡苔薄白，血压180/110mmHg。此属阴盛格阳，拟四逆汤加味为治，药用熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，党参12g，龙骨15g，1剂。病情危笃，嘱翌日复诊。二诊：手足已温，精神转佳，大汗已收，血压170/100mmhg，仍心烦难寐。试投已效，上方加黄连3g进3剂。三诊：诸证悉失，渐能入睡，血压140/90mmHg。继服二仙汤（仙茅、淫羊藿、黄柏、知母、当归、巴戟天）15剂以善后。病者于今春偶患外感就诊，自述4年来病情稳定，测血压130/90mmHg

按：此系阴盛于下，阳格于上，阴极似阳，真寒假热，故立回阳救逆之法，在四逆汤的基础上，加龙骨镇潜浮阳，用党参以固元气。复诊见心烦难寐，心烦是阳和渐回，难寐乃上下不交。少阴为枢，肾秉水火，故少佐黄连济阴和阳，交通上下。于是阴阳和，水火济，取效速。

3.张氏治疗病例，何某，男，43岁。1975年11月初诊。患高血压已8年，收缩压可达200mmHg以上，中西医治疗无效。头晕眼花，脑响耳鸣，心悸多梦，昏眩欲仆。脉沉濡，舌质淡，苔白腻患者幼年时无论阴雨天或烈日下，都在湿地上睡觉，近年来，经常关节有酸痛感。根据脉象和病情推知，高血压是病之标，风湿是病之本。故应以祛风邪，逐寒湿为主，补气活血为辅。患者共有两诊，服药40多剂，疗程6个多月，摘录其中2个处方如下：12月日处方：肉桂10g，川附片60g，茯苓20g，煅赭石25g，珍珠母30g，砂仁10g，益智仁20g，细辛6g，大枣9枚，炙甘草15g.2月28日处方：盐附子250g，炮川乌60g，姜150g，茯苓50g，党参100g，肉桂20g，益智仁30g，荜30g，黄芪30g，大枣60g，炙甘草50g

按：此病例在开始治疗的第1个月，还有些效果，后来2个月的治疗过程中，药力剂量逐步加大，但效果却停滞不前，此乃患者病程长，寒湿凝滞太甚之故。后于2月28日处方中，采用大剂量的盐附子和炮川乌，才能荡涤经络血管之浊瘀湿寒，使经络得温暖，肾阳得康复，肝木条达疏畅，就得阳生阴长。患者服药后第2天早晨起床并无异状，中午感觉一股暖流从后背脊柱流向颈椎，直冲头顶。患者慢慢躺到床上，安安稳稳睡了一觉。起床后，好似换了一副头脑，头部空前清爽，眼睛清亮精神好。第3日清晨，腹内大动，排了一次咖啡色稀溏大便。

尔后，继续服药2个月，疾病若失，健康胜于往昔。