四逆汤加减治心肌病医案、配方

心肌病是一组由于心脏下部分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。按病理可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。中医辨证分型为：心气虚弱证，气阴两虚证，气阳两虚证。可归属于中医学“心悸”范畴。

【病案举例】

程氏治疗病例，黄某某，女，32岁1986年3月10日初诊。心悸胸闷，气急气短，动则汗出，肢体浮肿，纳食甚少。起病已有3年，逐渐加重，多处诊断均为“心肌病”。诊见：形寒蜷卧，烦躁不安，极度疲倦，目光晦暗，舌质淡红，苔白腻，脉细弱无力。投茯苓四逆汤加减：茯苓30g，人参4g（调冲），干姜5g，淡附子10g（先煎），炙甘草5g，麦冬10g，五味子6g，车前子15g（包煎），防已10g服药2剂后，气急减轻，烦躁稍安，尿量增多，续投原方3剂后，浮肿减轻，诸症逐渐改善。守原方出入共达15剂，病情缓解。

按：患者年龄虽轻，然病史已3年，心肾阳虚突出，阴阳两亏，水湿泛滥，病情错杂。故以茯苓四逆汤振阳益气、利水伐邪；合生脉饮益气养阴敛汗；加车前子通利消肿；防强心利尿而获效。