四逆汤加减治心动过缓医案、配方

心动过缓是指每分钟心率低于60次，常为心脏疾患之体征，主脉为迟脉，中医在病机上有虚实之分，实证多为痰饮上犯，心阳痹阻，阴邪窃居阳位，影响气血运行，治宜通阳泄浊宣痹；虚证乃元气虚损，心阳不振，阳微不运，而以阳气虚为主，治以温阳益气。

【病案举例】

马氏采用通脉四逆汤治疗心动过缓36例其中男性20例，女性，，

16例；年龄18~56岁，平均48岁；病程2~20年，平均6.5年。均有心悸，气短，胸闷，形寒肢冷，舌质淡暗或胸闷阵痛，气室闷阻，呻吟或喜太息，舌质紫暗，脉迟涩，或脉结代等症其中，窦性心动过缓6例，心房纤颤（缓慢型）4例，病态窦房结综合征12例，高心病6例，高脂血症3例，冠心病7例。以活血化瘀，温阳通络为治则。基本方：细辛10g，桂枝12g，当归20g，赤芍15g，甘草1g，木通15g，大枣12g。加减化裁：畏寒肢冷，腰膝酸软，严重者出现昏厥，可加附子、黄芪、党参；心动过缓而沉重艰涩感，胸中室闷，脉沉缓，苔浊腻者加陈皮、半夏、远志、石菖蒲、郁金等涤痰。治疗后临床症状有所改善，其中显效19例（52.78%），有效16例（44.44%），无效1例（2.78%），总有效率为97.22%。心电图显效17例（47.22%），有效17例（47.22%），无效2例（5.56%），总有效率为94.44%。

按：心动过缓一症，病机多端，有痰浊阻滞、瘀血内蕴之实证，又有气虚阳衰、阳亏血少之虚证，但临床多以虚寒出现，且实证日久多转为虚，故治疗上以温复心阳为主，以通脉四逆汤为主方，根据临床不同证型可佐以活血通络、蠲痰化浊、温肾助阳之品，灵活加减，可取显效。