四逆汤加减治风湿性心脏病医案、配方

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色晄白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等证。

【病案举例】

1.陈氏34治疗病例，叶某某，女，40岁，农民，1989年7月16日初诊。患者有“风心病”病史15年，3天前因外出遭雨淋，全身尽湿，今全身浮肿，面色苍白，自汗肢冷，腹部胀大，胸闷心悸气急尿少，脉细弱，舌淡苔白腻。辨证：心阳虚衰，水气凌心。急投益气回阳救逆法，用茯苓四逆汤合生脉散加味：石茯苓、麦冬各15g，西党参20g，淡附片、广地龙、炙甘草、山茱萸各10g，五味子、千姜片、川桂枝各5g，三七粉3g（冲）。3剂后，厥逆已回，自汗止，四肢转温，水肿明显消退，心悸气急好转。前方去山茱萸，加怀牛膝15g，五加皮10g，共服15剂，肿尽退，腹水消，气急平心悸亦愈。后续进补益心肾之剂5剂，以巩固治疗。

按：患者素有“风心病”，心阳衰微，不能温煦脾肾，致使水湿泛溢，浊阴内阻，水气上逆凌心，故见心悸、喘汗、肢冷，脉细弱，证属阳虚欲脱之象，方用茯苓四逆汤合生脉散加桂枝、山茱萸，益气敛汗、温阳救逆，广地龙、三七粉活血祛瘀、强心平喘，故阳回寒消，诸症悉除而获良效。

2.叶氏治疗病例，徐某某，男，30岁。1989年3月8日初诊素患风湿性心脏病，今鼻衄不止，面浮足肿，按之凹陷，面色苍白，心悸胸闷，腹胀肢冷。舌质淡、苔薄白，脉细。证属心阳衰微，气不摄血。治当急以益气回阳救逆，佐以固摄止血。以茯苓四逆汤合生脉饮加味：茯苓、党参各15g，麦冬、车前草、侧柏叶各10g，淡附子6g，五味子、怀牛膝各9g，参三七粉（吞）、干姜、桂枝各3g，艾叶、炙甘草各5g.2剂后，鼻衄明显减少，四肢渐温，心悸胸闷亦除。舌淡、苔白，脉沉细。前方即效，原方再进5剂药后惟感乏力、头昏，余症均除，以上方去车前草、侧柏叶、五味子、参三七粉、艾叶，加五加皮9g，巩固疗效。

按：本案乃系心阳衰微，不能温煦脾肾以致气不能摄血，故鼻衄不止；心阳不足，虚阳欲脱，故见心悸胸闷、肢冷肢肿之候。用茯苓四逆汤合生脉饮以益气统摄、温阳救逆，参三七粉、艾叶、侧柏叶以活血止血，怀牛膝以引血下行，诸药同用，共奏奇效。