四逆汤加减治一过性脑缺血发作医案、配方

一过性脑缺血发作，也称短暂性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，一过性脑缺血发作症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%~40%患者，在5年内将产生严重的脑梗死，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。

【病案举例】

吕氏治疗病例，郭某，男，46岁，干部，1995年9月12日初诊。45天来，无明显诱因，每日发作左侧上下肢无力，抬臂及行走困难，持续近12小时后方自行缓解。住入本院神经内科，测血压12083mmHg，心率72次/分，发作时左侧肢体肌张力及肌力减弱，腱反射减弱，未引出病理反射，发作缓解后恢复正常，脑血流图示：双侧血管阻力增高，血电解质、脑电图、头颅CT、脑脊液检查均无异常诊断为一过性脑缺血发作，曾用抗凝、扩血管药及滋阴平肝，活血通络等中药，治疗月余，未能改善。经查舌质淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。询知素来畏寒肢冷，辨为脾肾阳虚，肝经寒滞，气郁血凝。治以温中散寒，暖肝熄风。方用四逆汤加味。方药：制附子12g（先煎），干姜15g，甘草9g，人参15g（另炖）。次日症状未发作，第3天仅发作2发

小时，附子增至15g，服药20剂，症状消失，痊愈出院。随访半年未复按：近年来，阳气虚所致内风证逐年增多。其阳气本虚，筋脉失于温煦濡养，故弛纵失用。阴寒内盛，筋脉拘急而不通，治宜温补阳气，暖肝熄风。以四逆汤温中散寒，回阳固本，伍益气药鼓舞气机。若见伤阴，可稍佐麦冬、知母。综此法治疗10余例顽固性脑缺血发作病人，均治愈。