四逆汤加减治呕吐医案、配方

呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。呕吐一般分反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类。中医按病因可将呕吐分为：寒呕、热呕和寒热错杂呕等。临床上导致呕吐的原因也有很多，故临床治疗应加以辨别。

【病案举例】

1.胡氏43治疗病例，康某，男，70岁，1993年6月4日初诊。患者因多发性胆囊结石并急性胆囊炎感染性休克，住院治疗好转。3天前出现呕吐频作，口唇溃疡疼痛，经五官科会诊，予呋喃西林湿敷，口服多种维生素等治疗，呕吐、口唇溃疡加重，邀中医会诊诊见口吐涎水，口唇溃烂肿大，少气懒言，肢冷倦卧小便清利，身微热，天气炎热仍着厚衣，下肢浮肿，舌淡胖、苔白滑，脉细弱。证属阳虚阴盛，阴阳格拒，治宜温中回阳，拟四逆汤加减。处方：熟附子15g（先煎）干姜10g，党参20g，白术、黄柏各9g，炙甘草12g，4剂，水煎服。复诊：呕吐止，口唇溃疡已愈合，欲食、肢温、下肢浮肿消退，小便正常，舌淡红、苔薄白，脉细缓。易理中汤加味善后。

按：本例阴寒深入少阴，肾中阳气衰微阴阳之气不相顺接，故见形寒肢冷；身有微热，乃阴盛阳衰，阳浮外越之象；频频呕吐，小便清利，少气懒言，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉细弱，此不仅肾阳衰微，且心脾之阳气亦衰，乃阴寒独盛之危象非大剂辛热不足以回阳救逆，故以四逆汤之附子大辛大热逐阴寒，壮阳气，回阳救逆；千姜温胃阳，温中止呕；炙甘草益气温中，缓和附子干姜辛热之性；黄柏苦寒坚阴为反佐；加党参、白术益气津，复胃阳。诸药合用调整上下内外，回阳救逆。