四逆汤加减治急性黄疸型肝炎医案、配方

急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一个临床分型，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎根据临床表现可将其病程分为3期，即黄疸前期，黄疸期，恢复期，阶段性比较明显，总病程约2~4个月。

属中医学“黄疸”的范畴，中医又将黄疸分为“阴黄”和“阳黄”，临床治疗应予以辨别。

【病案举例】

1.邵氏治疗病例，翟某，男，29岁，农民。1976年2月4日初诊。1975年10月9日突发“心口痛”，恶心呕吐，1周后全身发黄。西医诊断为“急性黄疸型肝炎”，1976年1月2日查：肝功能、麝香草酚浊度试验正常，含丙转氨酶425u/L,I（++），p6.3g/L,A2.9g/L，3.4g/L，白蛋白/球蛋白0.86:1，胆红质定量171.0 Oummol,vB直接强阳性反应。超声波肝脏探查，肝绝对浊音上界6肋间，右腋前线第7肋间，厚度9cm，肝在右锁骨中线肋弓下2cm，在正中线剑突下5cm；脾区情况，厚度2cm；肝区波型，密集微小波。临床诊断为阻塞性黄疸型肝炎，患者要求中药治疗。就诊时，患者面目一身萎黄晦暗，状如烟熏，形寒畏冷，消瘦神疲，搀扶行走，少气懒言，脘腹胀满，恶心呕吐，纳呆食少，尿深黄如浓茶，大便稀溏，日2~3次，舌质淡紫，苔白稍厚，脉沉迟细。四诊合参，证属阴黄。治拟温补中阳，化湿利胆，活血疏肝。方用四逆汤加味：茵陈18g，党参、附片、姜、甘草、赤芍、柴胡、白术各10g，蒲公英25g，茯苓20g，大黄5g，每日1剂，水煎分2次服。二诊：黄疸稍退，精神转好形寒减轻，口和思食，食后仍脘腹作胀，大便日1~2次，仍稀溏便，舌淡紫苔白，脉沉细。前方加麦芽20g，藿香8g，以健脾醒胃，共服2剂，黄疸全退，诸症若失。

随访至今一直康健。

2.邵氏治疗病例，龙某，男，45岁。初诊1997年5月13日。患者于1997年1月初始觉食欲不振，厌食油腻，肢软乏力，尿深黄。1月13日某医院门诊肝功能检查：ALT260u/L,AT241/L,TB220.7mmol/L，DB140.2mmol2，A/G0.71:1，即以“急性黄疸型病毒性肝炎”收住院治疗。经护肝、退黄、降酶治疗20余天病情无明显好转，后经用地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸等药治疗至5月初，仍效果不显，求诊于中医。现症：面色熏黑，目黄晦暗，形寒怕风，疲乏少力，纳少腹胀，尿深黄，大便溏，舌淡苔白滑，脉沉弦。证属阴黄，治宜温寒化湿、利胆退黄。方用人参四逆汤加味，党参、附片、姜、白术、甘草、车前子各10g，茵陈、蒲公英、茯苓各20g，赤芍、麦芽各15g，每日1剂。服5剂后，精神转佳，形寒怕风减轻。宗前方稍事加减继服35剂，黄疸全退，诸症消失。1997年7月2日肝功能检查：血清总蛋白69.1g/L, A 39. 1g/L, G 30.0g/L, TB 17. 2mmol/L, DB 2. 3mmol/L，ag1.30:1，ast20w/l,l18u/L，继以香砂六君子汤加味作丸调治1个月。1998年5月随访，一切正常。

按：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。湿困脾，胆汁郁滞，迁延转变而成。人参四逆汤以补益脾胃，振奋中阳配茯苓、麦芽、白术助脾和中，温化寒湿；大黄、茵陈、蒲公英为利湿退黄之要药，性虽苦寒，但配以姜、附子大热之品，则制其性而存其用，以利湿退黄；“久病入络”，黄疸日久，气滞血瘀，面色晦暗，故用赤芍活血化瘀。诸药共奏温振脾阳，散寒利湿，活血退黄之效。