四逆汤加减治习惯性便秘医案、配方

习惯性便秘是指长期的慢性功能性便秘，多发于老年人。但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘，它又包括结肠性便秘与直肠性便秘，因此，患有习惯性便秘的人应及早去医院查明便秘的原因对症治疗。习惯性便秘主要是生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，对其治疗如果不纠正这些起因，治疗效果往往较差。药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调摄才是根本治疗。

【病案举例】

崔某某，男，35岁，2006年3月初诊，患者苦腹满大便难，甚则10余天1行，大便先硬后溏，形寒背冷，精神萎靡，常诉“小腹如冰”。西医诊为“习惯性便秘”，自服通便药物，常得便泄，而后复秘。

诊脉沉弱，苔白滑，辨为阳虚内寒之便秘，阳虚寒凝，气机不利故作。

予四逆汤加木香、砂仁、附子，1剂大便得下，质软。后予四逆汤合香砂六君汤加减治疗1个月，患者大便成形，1次/天，腹中温暖，脉起有神，精神倍增，宿疾得除。

按：关于君药附子的用量，众多医家有不同见解和体会。有人认为附子有毒，最大剂量用到10g，多则会中毒；也有人认为附子小毒，动辄数百克。附子用量关键在于审证，正如张仲景之明训“少阴病，脉微细但欲寐”，审证时，要注意抓住这一关键点。正所谓有是证用是药。

关于附子的煎服法，阳虚内寒多用制附子，15g以下一般不用先煎，30g时，多先煎30~60分钟，60g以上应煎90分钟以上，甘草、干姜与附子同煎可使附子毒性大减。大剂四逆汤不宜久服。