四逆汤加减治肠道易激综合征医案、配方

肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10%~20%，我国北京一组报道为8.7%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2.可归属于中医学“泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“腹胀”、“休息痢”等范畴。病变的部位在大肠，但与肝、脾、胃的功能失调有关，临床表现为长期反复的腹痛，伴随排便次数与性状的异常，但形态和生化学正常。其临床主要分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，其发展机制仍不很明确。

【临床应用】

沈氏采用中西医结合治疗肠易激综合征32例临床观察，治疗组32例，显效22例，有效8例，无效2例，总有效率92.75%；对照组24例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率75.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

【病案举例】

颜氏治疗病例，李某某，男，45岁。1985年1月16日初诊反复腹痛、腹泻伴里急后重20年，复发加重1个月。于20年前不明原因而出现腹痛、腹泻，大便为黄色黏液稀便，3~4次/日，泻后腹痛止。每因进食生冷油腻或情绪紧张、疲劳而诱发，经多方检查排除肠炎与痢疾，服用多种中西药物无效。1个月前，因精神紧张、劳累再发。

现腹痛腹泻，大便3~4次/日，为黄色稀便夹有黏液，便后痛止，有里急后重感，伴畏寒肢冷、头昏乏力、心悸胸闷、失眠。查：形瘦，面色苍白，腹稍胀，压痛不明显，舌质淡，苔薄黄腻，脉沉缓。实验室检查：便常规有极少白细胞、红细胞、脓球，无寄生虫卵，培养无致病菌。纤维结肠镜：见肠管痉挛，收缩频繁，痉挛持续15秒以上，未见器质性病变，X线钡餐检查见肠管痉挛变细，结肠袋增多、加深，无固定狭窄、充盈缺损、黏膜破坏、溃疡等征象。西医诊断为：肠道易激综合征。证属脾肾阳虚、湿热留恋。治宜温补脾肾、清肠、行血调气，佐，

以固涩。药用：茯苓25g，党参25g，淡附片8g，干姜、炙甘草各3g，黄连6g，白术15g，当归、赤芍、槟榔、广木香、乌梅各10g，服药3剂，大便日行1次，先干后溏、无黏液，腹痛减轻，头昏、乏力、心悸均好转，纳增，眠转佳。又服药5剂，里急后重感消失，腹痛止。原方加补骨脂、山茱萸各10g，续服药7剂，畏寒肢冷改善，大便成形，1~2次/日。上药加减再服14剂，诸症痊愈。复查便常规、纤维结肠镜、X线钡餐均已正常。嘱以金匮肾气丸、参苓白术丸各6g，香连丸3g，每日2次，连服1个月，以巩固疗效。随访1年，未见复发。

按：本病系常见肠道功能性疾病，应排除其他器质性疾病。此病病程长，病久则脾肾虚寒，并进一步累及肾阳亦虚、脾肾阳虚，则健运失常、气化无权、封藏失司、湿热留滞肠中，可见反复腹胀腹泻、便后痛止、里急后重，伴畏寒肢冷、头昏乏力、心悸胸闷等症。本病也为本虚标实、虚实夹杂、寒热互结之证。故治宜茯苓四逆汤，加白术益气健脾、温肾散寒，黄连清热燥湿为主；加当归、赤芍、槟榔、木香、乌梅行血调气、收涩，攻补兼施。药证相符，故能收到较好疗效。