四逆汤加减治失眠医案、配方

失眠是睡眠-觉醒昼夜节律的紊乱，是人睡困难、睡眠维持困难和早醒。失眠患者中阳虚者较多，以四逆加柴桂龙骨牡蛎汤治疗，收到较好疗效。属中医学“不寐”的范畴。《灵枢·大惑论》云：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳而不交阴也”由此可见，阴阳在不断相互消长变化的过程中相交才可产生睡眠，阳气在睡眠中占主导地位。

【临床应用】

苏氏采用四逆加柴桂龙骨牡蛎汤治疗阳虚型失眠32例，其中痊愈3例，显效20例，有效9例，总有效率100%32例患者予以四逆加柴桂龙骨牡蛎汤处方：附子、于姜、炙甘草白芍各15g，柴胡、龟甲、姜砂仁、桂枝各10g，生龙骨、生牡蛎各30g。加减：心烦易怒、焦躁不安者加黄连、肉桂各3g；伴精神疲倦者加茯苓、白术各30g，党参20g；腰膝酸软者加淫羊藿、怀牛膝各15g每天1剂，加水1000mL，煎1.5小时以上，取汁200mL，分早、中、晚3次服。疗程1个月。用四逆汤温补肾阳；柴胡、白芍疏肝养血，调畅情志；桂枝通阳化气，合白芍调补阴阳；龙骨、牡蛎镇潜虚浮之阳，且张锡纯谓“龙骨善化瘀血，牡蛎善化痰消坚结”；龟甲、砂仁为潜阳丹变化而来，用之为摄纳浮阳，使真阳归源，阴阳相交。诸药合用，温阳化气，调补阴阳，真阳归源，阴阳相交故自能寐。治疗结果表明，四逆加柴桂龙骨牡蛎汤治疗阳虚型失眠效果显着。

【病案举例】

刘氏治疗病例，孙某，男，57岁，1987年7月13日初诊。患者1年前无明显诱因，出现难以入寐，有时醒后不能寐，伴畏寒。病后不断服中西药物，疗效甚差，近月余服西药安眠剂以维持睡眠。症见畏寒，膝以下冷，头汗出，口唇色淡，舌质淡，舌尖稍红、苔薄白，六脉虚弱，而以右手尺脉为甚。予以：茯苓1g，制附片（先煎）、炒枣仁各30g，炮姜、炙甘草各6g，生牡蛎（先煎）15g，水煎服。服7剂，已能入寐，畏寒等症亦减。继服14剂，诸症消失，脉舌正常，病告痊愈。

按：中医学认为，睡眠是人与天地相应，阴阳消长变化所产生的正常生理现象。《素问·金匮真言论》曰：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之”指出自然界阳气一日变化为自鸡鸣始，阳气逐渐增长，至平旦后阳气逐渐增长至一日最旺盛的阶段，人应充分活动使阳气张扬；日中后则阴气逐渐增长，阳气开始潜藏，至夜半阴气最盛，阳气潜藏最深，而人与之相适应则应睡眠使阳气得到充分的休养。《灵枢·大惑论》云：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳而不交阴也”由此可见，阴阳在不断相互消长变化的过程中相交才可产生睡眠，阳气在睡眠中占主导地位。此患者证见畏寒，膝以下冷，头汗出，口唇色淡，舌质淡，舌尖稍红、苔薄白，六脉虚弱，而以右手尺脉为甚证属肾阳虚衰，虚阳上扰。治以温肾潜阳。故炙附片、炮姜用以温阳，炒枣仁、生牡蛎用以安神