四逆汤加减治痹证医案、配方

痹，即闭阻不通。痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

【病案举例】

李氏治疗病例，刘某，女，29岁，教师，1997年3月1日就诊。因第一胎足月顺产1个月后，外出受凉次日四肢麻木冷痛，脊背怕冷，每遇天气变化而加重，伴头昏，夜间少寐，记忆减退，他医均以养血祛风施治，服方药数剂，罔效。刻诊：面色晄白，神疲乏力，四肢欠温，舌淡苔薄白，脉细涩。证属阳气不足，血虚不运，筋脉失于濡养。处方：附子100g（先煎1.5小时），干姜15g，龟甲10g（先煎），阿胶15g（烊化），黄芪30g，桂枝10g，当归15g，炙甘草10g，细辛10g，7剂，水煎服，每日1剂，分3次服，自述症状消失，告愈。两例患者均未见口唇麻木、心慌、气促等毒副作用。

按：产后血虚，外受风寒之邪，素禀阳气不足，阴虚则气血失之温煦，今以温阳散寒，养血祛风而见效。附子虽大辛、大热有毒，性烈力雄，但确有补火回阳，散寒止痛，温肾暖脾，外固卫阳止汗之功，且附子善入血分，有通行十二经之长，亦有劫奇营阴之弊故方中伍用龟甲具有利水滋阴，通阴助阳之功。附子久煎后毒副作用明显减少，且机体对毒副作用有一定耐药性。干姜、炙甘草助其附子助阳且有解毒之效。

如辨证准确，一切阳虚寒证，并根据舌、脉合诊，运用四逆汤加减时，附子用量可偏大，不可僵守经方旨意。