四逆汤加减治高血压性眩晕医案、配方

眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响使血压产生波动而引起的也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。

【病案举例】

吕氏治疗病例，陈某，男，65岁，退休医生，1996年4月16日初诊。患高血压病4年余，平素血压常在167~188/94~105mmHg，常服降压药，然血压不稳定。近3个月来头晕较重，稍遇劳累则眩晕欲倒，甚则恶心、呕吐，两腿股部有感，舌质淡，舌苔薄白腻，脉细弱，测血压187.5/99mmHg，心率62次/分辨证属阴寒盛于下，虚阳浮于上，治以暖肝熄风法，方用四逆汤加味。方药：制附子9g（先煎），干姜9g，甘草6g，炒白术15g，水蛭12g，生牡蛎30g（先煎）药进5剂，头晕渐减，加豆蔻3g（后下，继服15剂，诸症皆愈，测血压降至154/83mmHg，精神大振，诉头脑从未如此清爽。随访1年未复发。

按：阳虚生风之眩晕，前贤多有论述。宋代严用和以沉香磁石丸治下虚上盛之眩晕。近代名医祝味菊喜用附子治疗阳虚内风之眩晕本证属阴寒盛于下，虚阳浮越于上，经脉不利，发为眩晕。四逆汤温其阳，伍白术、水蛭益气活血，佐生牡蛎敛其浮阳，可致阴平阳秘，辨证准确，疗效明显。本方附子有效剂量在~18g之间，可从小剂量始，逐渐增量。如需久服，可加白芍以防其燥，兼能养阴柔肝，用量宜附子的2倍。