四逆汤加减治雷诺病医案、配方

雷诺病即雷诺综合征，又称肢端动脉痉挛症，临床以四肢末端主要是双手对称性青紫、苍白、潮红、发凉怕冷为特征。中医学根据其临床表现多将之归于“肢端青紫症”、“寒厥、“血痹”等范畴。中医辨证上因其有受寒后指（趾）末端苍白青紫继而潮红之现象伴指（趾）麻木，且均具冬季发作频繁之特点，多辨为本虚标实之证，气虚血弱为其本，寒凝血滞为其标。雷诺病的主要特点在于脉道阻滞不通，四肢厥逆，其成因在于人体正气先虚，阳气不足腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发病。

【临床应用】

南氏2采用中西医结合治疗雷诺病40例，观察40例，治愈24例，显效14例，有效2例，愈显率95%，总有效率100

【病案举例】

1.张某，女，32岁，2003年12月2日初诊。自诉间断性双手苍白、青紫、潮红5年余，每遇冷加重，得暖后可逐渐恢复正常，同时伴有麻木胀痛，冬季发作较频繁，按雷诺病治疗，给予妥拉苏林片、利血平片治疗，效果欠佳。近2个月来因天气逐渐变凉，上述症状加重，为求进一步治疗来诊。化验RF（-），红细胞沉降率在正常范围，查患者双手指肿胀，手指发凉，皮肤紧韧，舌质淡，苔薄白、脉沉细，诊断为雷诺病，证属血虚寒凝。选用当归四逆汤加减以温经散寒，养血通脉。

药用当归20g，桂枝15g，白芍20g，川芎2g，黄芪30g，细辛3g，通草10g，鸡血藤30g，茯苓30g，陈皮10g，生姜3片，大枣3枚。水煎每日1剂，早晚温服。同时，给予盐酸丁咯地尔针0.2g加生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，连续治疗40余天，上述症状消失，病情痊愈。随访2年，未再复发。

按：雷诺病是临床上较为少见的周围血管疾病，西医学认为该病是一种周围血管神经功能紊乱引起的末梢小动脉阵发性痉挛性疾病，故又称肢端血管痉挛症。多发于青壮年女性男性较少雷诺病主要是在寒冷刺激和神经兴奋为主的因素作用下，肢端动脉痉挛和血流量减少而诱发症状。该病治疗困难，病情易复发，单一的药物或手术治疗均不能取得满意的疗效。中医学认为雷诺病属于四肢厥逆证范畴，其发病多为阳虚寒凝、肝郁气滞、气血虚弱致四肢筋脉不得濡养，肢端失养而出现冷、麻、胀、痛等症。盐酸丁咯地尔为肾上腺素受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子颉颃作用，通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血流。本品还具有抑制血小板聚集和红细胞变形性功能，有很好的血管扩张作用，因此对雷诺病的治疗效果显着。同时结合中医学理论对该病的认识，依据发病诱因临床表现及特点，采用辨证施治的原则，针对不同证型进行辨证论治，中西药合用，故能取得事半功倍的治疗效果。在上述治疗的同时，还应帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免怒伤肝气，同时注意防寒保暖，避免烫伤及冻伤，适当身体锻炼，严格戒烟，预防外伤感染，以促进循环，早日康，，，

复，从而提高疗效，控制复发。该病患者的愈后较好，尤其是早期诊断，及早采用正确的治疗措施，其愈后会更好。

2.顾氏（23治疗病例，栾某某，女，36岁初诊：1995年5月12H、患者双手雷诺现象10年，面部四肢皮肤变硬6年，患者每逢秋冬季节则四肢皮肤冰冷、色紫，皮肤肌肉肿胀、僵硬，近年症情更剧，即使天气转热，仍四肢不温，遇寒冷加重，四肢及膝关节以下皮肤色暗心硬，纳差便溏，时易腹泻，平素易感，舌苔薄腻、质淡胖稍暗，脉沉细。时近暑天，患者仍着厚衣戴手套，神情倦怠，四肢扣之湿冷，肌肤皮纹消失。遂予以通脉四逆汤加减治之，症状减轻，但1998年10月，雷诺症又趋明显，遂予以：熟附块30g，千姜12g，炙甘草18g，生黄芪30g，猪苓、茯苓各30g，桂枝9g，红花10g，白芍60g，泽兰、泽泻各15g，地龙30g，蜈蚣2g，细辛9g，术3g.当归12g，鹿角片15g淫羊藿30g，巴戟天30g，白术12g，车前草30g，王不留行15g，7剂之后，患者怕冷已减，心悸胸闷消失，大便成形，上方加减再服用3个月，肢肿渐退，两手雷诺现象明显好转，安然过冬。

按：病者先天阳气不足，不能温于四末，久之脉络瘀阻，寒凝之后血滞更甚，乃发为肢端青紫之症，久成皮痹。一诊以通脉四逆汤方而起效，但停药后以大辛大热之姜、附温经散寒通阳；以鹿角片、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉之类温补命门之火；地龙蜈蚣等虫类药配合红花、当归、莪术、王不留行以搜剔经络、破血散瘀，合真武汤旨在温肾利水；此外更佐以养血益气之黄芪、当归、白芍及利水消肿之车前草、猪苓等，使标本兼顾，而祛寒温阳为先，既治所见之症，更治致病之源，方为正治。