四逆汤加减治糖尿病医案、配方

糖尿病临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。属中医学“消渴”的范畴。

消渴病变脏腑在肺胃肾，凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发该病。故临床治疗应辨证施治。

【病案举例】

张氏治疗病例，宗某，女，47岁。患糖尿病13年，患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡，空腹血糖17.54mmol/L，尿糖（+++）。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：茯苓50g，白芍100g，白术50g，附子20g，干姜20g，桂枝50g，麻黄20g，2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmolL，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。

按：仲景在少阴篇用真武汤治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆汤，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，本于肾中阳微，故用真武汤温阳利水而收功。本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之象。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津，茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，属饮证。