四逆汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续2年以上，每持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。与中医学的“久咳”病相类似，归属于中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴。

【病案举例】

王氏4治疗病例，患者，男，72岁，患慢性支气管炎病20余年，每逢气候骤变时发作，每年都因该病住院2次以上，查看以前住院病历，诊断为：①慢性支气管炎；②慢性阻塞性肺气肿；③慢性左心功能不全。初诊：患者消瘦，面色晦暗，精神疲倦，少气懒言，问诊时不愿意讲话，双目深陷、无神，目光呆滞，夏天穿一件薄毛衣，自诉痰多，色白，质稀，爬5楼时气促明显，需休息2次，经常出现胸闷，腰酸痛，四肢凉，四肢关节疼痛，骶尾部隐痛，天气变化时疼痛加剧，无口，，

干，畏寒，喜热饮，饮食、睡眠欠佳，夜尿多，色清亮，大便正常，舌质淡红，舌体胖，舌面水滑，舌边齿痕多寸、关、尺三部脉浮数，溢出寸及尺外，中空、重按无力。从舌、脉、症均见一派阴盛阳虚之象，从脉象上知脉出三关，浮数、中空、重按无力，临床辨证为少阴（心、肾）虚寒，阴盛阳微，虚阳外越。予麻黄附子细辛汤、四逆汤合参附龙牡汤加减：熟附子50g（先煎30分钟），炙麻黄15g，细辛10g，红参10g（另蒸兑服），肉桂10g（后下），干姜30g，紫石英30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，蛤蚧10g（碾粉冲服），大枣0g，炙甘草10g，6剂，每天2剂，上、下午各1剂。3天后复诊：患者精神状态明显好转，明显比初诊时健谈，自诉饮食大增，服完第5剂药后，上吐下泻，吐出大量胶黏状痰，排出大量黏冻状大便，浑身汗出，尤以大椎穴为多，咳嗽、气促、胸闷骶尾部疼痛等症状基本消失，小便次数明显减少，舌质淡红，苔白腻，脉滑细，应指有力，但仍觉畏寒、肢凉、喜热饮继续以上方加减：熟附子50g（先煎30分钟），细辛10g，肉桂10g（后下），干姜30g，蛤蚧10g（碾粉冲服），生姜30g，大枣30g，炒白术30g，焦三仙各15g，炙甘草15g，经服药15天后复诊，患者自诉活动如正常人，咳嗽、气促、胸闷等症状完全消失，肢暖，无畏寒，大便正常，小便每日3~5次，睡眠正常。患者病程长，病情重，急则治标，蒸解寒凝，缓则治本，培补先天元阴元阳。拟方：三七40g，凤凰衣15g，煅牡蛎30g，鸡内金60g，高丽参60g，鹿茸30g，紫河车30g，蛤蚧30g，枸杞子30g，菟丝子30g，盐补骨脂60g，淫羊藿30g，胡桃肉60g，1剂，碾粉，黄酒冲服，每次3g，每天3次。随访5个月，患者体质明显增强，面色红润，生活自理，未见复发。

按：《周易》云：“乾为天，属金，为纯阳之属。”《黄帝内经·金匮真言论》云：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，其病在肾，其味辛，其类金…可知肺主金。”《内经》云“肺主治节。”

节是节气，可理解为肺主气，与气候或地球表面的大气层有关，如果认为地球表面包裹的大气层是地球的皮毛，那么《内经》云“肺主皮毛”，可理解为，肺应天。《易经》里所说的乾金与《内经所说肺主金的金是一个含义，所以在临床上不管是慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等只要是辨证为肺阳虚的患者，经常采用补金的方法，即补先天真金（乾金）（坎中真阳），临床疗效显着。本例患者临床辨证为少阴（心、肾）虚寒，阴盛阳微，虚阳外越，予麻黄附子细辛汤解表温里，使寒湿之邪从表而解，正所谓邪之入路即邪之出路，合四逆汤、参附龙牡汤加减补先天乾金，也即鼓动坎中真阳，阳旺阴消。

阴邪通过汗吐下而出，邪去而正复，机体气化恢复正常，临床症状明显改善。正如自然界中，有时乌云满天，只要太阳出来了，立即云开雾散，自然的理即人体的理，只不过自然界是一个开放的大系统，人体是一个开放的小系统，而自然界的气化与人体本身的气化息息相关。