四逆汤加减治结核性胸膜炎医案、配方

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6个月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。

发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

【病案举例】

张氏治疗病案，杨某，男，18岁。结核性胸膜炎9个月，近日突然高烧畏寒，体温39.8℃，西医诊断为：急性粟粒性肺结核并结核性胸膜炎。患者精神萎靡，形体消瘦，呼吸急促，面色晄白，口唇淡白，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白润，脉细数无力。虽值夏日，仍觉不温，身覆厚被。中医诊为肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳外越治宜急温少阴，益气摄阳。处方：制附子15g，干姜9g，肉桂（冲）1g，黄芪30g党参15g，茯苓12g，白术12g，半夏10g，陈皮9g，甘草3g，6剂后体温降至36.8℃，续服1周，体温正常。

按：本例患者因肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳外越所致，出现真寒假热的症状，体温39.8℃，但仍觉不温，且身覆厚被故应以急温少阴益气摄阳为根本大法，本方为四逆汤合六君子汤加味共奏温里，益气，摄阳之效。