左归丸加减治不孕症医案、配方

不孕症

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，故称“全不产”；后者为继发性不孕，故称“断绪”。

【临床应用】

不孕症是临床上一种常见病，西医药治疗常选用孕激素代替疗法，久用则抑制垂体正常分泌功能，且疗效亦不理想。中医根据辨证施治，从肝肾着手，是治疗黄体功能不健型不孕症的有效方法。孔氏将其分为肝肾阴亏、肾阳亏虚和肝郁不达三种证型。对肝肾阴亏型，用左归丸加减治疗，有一定良效17.黄氏1治疗不孕症1例，西医诊断为子宫发育不良，黄体不健，原发不孕，中医辨证为先天不足，肾精亏损，以滋补肝肾、填精益血法，予左归丸去牛膝，加当归、白芍、黄精、艾叶、肉苁蓉等治疗。月经期停服。调治半年受孕。

【病案举例】

王某，30岁，农民。1999年8月20日初诊。结婚3年未孕。16岁月经初潮，周期35~40日，经期2~3日，有痛经史，婚后月经多延后，色淡红，量少，小腹隐痛喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。妇科检查：外阴、阴道正常，子宫幼小，双侧附件正常。爱人体健，精液正常。辨证为肾阴阳两虚。治宜阴阳双补。予左归丸加减：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，紫河车10g，龟板胶（烊）10g，鹿角胶（烊）10g枸杞子10g，菟丝子10g，炮附子10g，杜仲10g，川椒6g.5剂，水煎服，日1剂。于月经第59日服用，第10~14日在上方基础上加当归10g、川芎10g、桃仁6g服药6个月，月经正常。复经妇科检查，子宫正常大小1年后喜告已孕2个月按：此例患者西医诊为幼稚子宫，不孕症中医认为由肾精亏损，肾阳衰弱所致。因肾藏精，主生殖，肾虚故见不孕及生理功能低下等一系列表现。方以大剂滋补温阳及血肉有情之品峻补精血，振奋阳气，使精血得充，阳气旺盛，任通冲盛，月经正常。经后期胞宫空虚，故以补养为主；月经中期肾气渐盛，故加少许活血通经之品，为受孕创造条件。如此调理6个月月经正常，故有孕。

2.李某，女，30岁。2004年1月16日初诊结婚6年，性生活正常，未采取任何避孕措施，但从未受孕。15岁初潮，4~6/25~28天，量少，色红无块，形体消瘦，腰腿酸软，心悸失眠，五心烦热，舌红少，，苔，脉细数。输卵管碘油造影显示通畅，妇检、B超均正常，丈夫精液常规未见异常。综合以上舌、脉、症，此患者为阴血亏虚，精亏血少故月经量少，胞脉失养，血海蕴热，故不孕治以滋阴养血，调冲益精，方用左归丸加减：生熟地、山茱萸、当归、白芍各12g，女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子各15g，丹皮、地骨皮、黄柏、牛膝、龟胶各10g连服2个月后受孕。继以中药调理保胎治疗，现已顺产一健康女婴按：肾为先天之本，元气之根，藏精主胞胎，主生殖。如精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，加之血海蕴热则不能受孕。方中生熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子补益精血；当归、白芍养肝和血；丹皮、地骨皮、黄柏清热降火；菟丝子、牛膝强腰膝，健筋骨；龟胶滋阴填精，诸药调和，使精血充足，胞脉得养，虚火得降，故能受孕。