左归丸加减治崩漏医案、配方

崩漏

《景岳全书·妇人规》说：“崩漏不止，经乱之甚者也。”经血非时而下，量多势急如山之崩，称之为崩中；淋漓不断如屋之漏，称为漏下。二者虽表现不一，实则病机相同，且常崩漏互见，故总称崩漏。西医的无排卵型功能失调性子宫出血属“崩漏”范畴。

对崩漏的研究，前人有许多论述。《黄帝内经素问》：“阴虚阳搏谓之崩。”《伤寒论》：“寸口脉微而缓…三焦绝经，名曰血崩。”《金匮》：“虚寒相搏妇人则半产漏下。”《诸病源候论》：“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。”《古今医鉴》：“悲哀太甚则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩。”后世医家也有认为属脏腑损伤的，属冲任失调的，气血俱虚的，阳虚不摄的，阴虚火逼的，痰郁胸中的，以及瘀血未尽等等。今人亦是体会不一，比较集中的看法是认为肾虚为致崩漏之本源。肾阴亏损，导致肝阳心火亢旺，血海不宁，阴损及阳，肾阳不足，脾阳失煦，冲任不固，发为本病。故而妇科临床上常用左归丸加减治疗崩漏，疗效令人满意。

【临床应用】

申氏认为青春期崩漏与肾气初盛，发育未完善，肾的封藏不固有，治疗重在补肾气，益冲任。出血期左归丸加用女贞子、旱莲草、地榆、蒲黄、甘草，艾灸隐白、三阴交、足三里。血止期补肾调经为主去地榆，加牡丹皮，每日1剂，3个月为1个疗程，共治疗青春期崩漏53例，结果治愈34例，有效16例，无效3例，总有效率为94.34%。

王氏2用左归丸为基础方治疗青春期崩漏60例，出血期去牛膝，加旱莲草、贯众炭、地榆炭、太子参；阴虚加何首乌、桑叶、白芍；气阴两虚加太子参、黄芪、麦冬；阴虚有热加女贞子、旱莲草、黄芩、生藕节；湿热偏重加苍术、黄柏、马齿苋、贯众；有瘀者加三七参粉（冲服）、蒲黄（包煎）、益母草。血止后去旱莲草、贯众、地榆、太子参，加何首乌、紫河车、淫羊藿以滋阴补肾固冲任。结果治愈35例，有效21例，无效4例，总有效率为93.33%。

范氏等用左归丸去牛膝、鹿胶加血余炭、蒲黄、紫草为基本方治疗更年期功血，气虚者加黄芪、炒白术，阳虚者加仙灵脾、血热者加生地、地榆炭，血虚者加阿胶（烊化）；血瘀者加三七粉（冲）治疗32例，治愈21例，好转8例，未愈3例，有效率93.10%。

井氏4以左归丸加减（左归丸去牛膝、鹿角胶，加炙首乌、白芍、五倍子、海螵蛸、生龙骨、生牡蛎等）治疗更年期功能失调性子宫出血。辨证为肾阴不足，精血亏虚。出血如崩者加三七，烘热烦躁者加黄芩、黄柏、柴胡，腰酸痛加炒续断、杜仲，眩晕心悸加天麻、夏枯草、酸枣仁。每日1剂，5天为1个疗程。结果治愈156例，好转53例，无°。

效24例。黄氏5用妈富隆加左归丸加减与单用妈富隆治疗更年期功血进行比较。从症状、血红蛋白、子宫内膜厚度、复发率等方面进行对照，发现加用中药组治疗效果除了影响子宫内膜厚度上两者无统计学意义外，贫血的改善、复发率等疗效均优于单用马富隆组。

【病案举例】

（1）王某，18岁，未婚。1997年8月1日初诊。1997年春月经初潮，量多色鲜红，持续7~8日，用止血药始止。本次月经为第2次，持续10日不止，且经量增多，近日量多势急如注，血色鲜红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心发热，舌红而干苔少，脉沉细数。诊为崩漏（肾阴虚）。治宜滋补肾阴，固冲止血。予左归丸加减：生地黄15g，枸杞子10g，菟丝子10g，生白芍15g，鹿角胶（烊）10g，龟板胶（烊）10g，墨旱莲15g，血余炭10g，棕榈炭10g3剂，每日1剂，水煎，、晚各服1次。

1997年8月16日二诊：出血量减少，自觉诸症稍减。血海空虚，非峻补真阴不可。上方去血余炭、棕榈炭。3剂，水煎服，日1剂。

1997年8月20日三诊：出血已净，诸症均减。继服二诊方5剂以巩固疗效。下次经来服初诊方药5剂，连服3个月经周期，服药20余剂痊愈。

按：崩漏一证，以青春期、更年期多发。其病机多为肾气不足，封藏不固，冲任失约。本例即为肾阴虚型。因其久漏不止又忽然大下如注，独治本不能获捷效，故应标本兼治方中以生地黄、墨旱莲、血余炭、棕榈炭滋阴清热，凉血止血；仙鹤草补气止血，防气随血脱；鹿角胶补肾填精，寓阴中求阳之意；山茱萸菟丝子、枸杞子、龟板胶滋补肝肾；山药补肾健脾；生白芍养血敛阴。川牛膝有活血引血下行之弊，故不用。

（2）王某，女，48岁。2004年10月初诊。经乱无期，血量时多时少半年余，4个月前病理报告为子宫内膜增生症。来诊时，血量偏多，伴头晕耳鸣，心烦，腰膝酸软，气短乏力舌质红少苔，脉细数。综合舌脉症，此患者为肾水亏虚，冲任不固，故经乱无期，量多少不定；肾阴不足不能上荣于脑，中气虚弱清阳不升故头晕耳鸣；精亏则腰膝酸软，舌脉症均为阴虚之象，治以滋肾健脾，固冲止血。方用左归丸加减：生熟地、山药、山茱萸、牛膝各12g，黄芪、白术、云苓、枸杞子、菟丝子各15g，女贞子、旱莲草、生牡蛎各30g3剂后血少，5剂后血止。继以上方调理半月后，再次来经，行经7天自止，至今未复发。

按：《诸病源候论》云：“冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下。”此患者年届48岁，处于更年期，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏，日久阴血亏虚，虚火动血，加之中气虚弱，统摄无权，故血时多时少经久不愈。方中生熟地、女贞子、旱莲草滋补肾阴；枸杞子、山药、山茱萸牛膝、菟丝子补肝肾益冲任；生牡蛎固冲止血；黄芪、白术、云苓补气健脾，固冲摄血。使阴血充足，虚火得制，冲任得固，脾气旺盛统摄有力，血自归经。