左归丸加减治外伤性截瘫医案、配方

外伤性截瘫

外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。多因直接或间接暴力引起损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，损伤程度一般与暴力大小成正比。根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。临床表现为脊髓休克、感觉障碍、运动功能和膀胱功能失常、植物神经系统功能紊乱等。外伤性截瘫是当今国内外疑难杂症，多数患者在手术后数月甚至终身处于四肢瘫痪，二便失禁，肌肉萎缩，功能丧失，恢复无望的状态。西医多采用营养神经，改善循环，配合理疗，功能锻炼的治疗方法。截至目前，尚无任何有效的措施和理想的药物，使已损伤的脊髓、神经再生和功能恢复。辨证运用中药、针灸、推拿等治疗本病，有较好的效果。

【病案举例】

陈某，男，28岁。于2006年10月因颈部外伤致高位截瘫，经CT检查示：颈椎骨折，脊髓弯曲变形。在外院行手术治疗，颈椎骨折复位固定术后，脊髓仍弯曲变形，患者颈以下各种感觉消失，肌力0级，术后疗养1个月后，转本地县医院治疗1月无丝毫变化，转我院治疗。

入院时，患者肌力0级，各种感觉消失生理反射消失，二便失禁，查：舌质淡暗，苔白，脉细涩。中医辨证属肾虚、血虚挟瘀，采用左归丸化裁，药用：熟地黄30g，山药30g，枸杞子30g，山茱萸20g，牛膝30g，菟丝子20g，龟板30g，鹿角胶20g（烊化），当归20g，川芎15g，红花10g，赤芍20g.5剂煎服，每日1剂，配以针灸涌泉、太冲、太奚、昆仑、三阴交、足三里、合谷、内关、大椎、肾俞等穴，用平补平泻手法。1周后，患者双手、双足各种感觉敏感，能自主活动，但双踝、腕关节以上部位各种感觉均无，生理反射无，不能自主活动。在原方基础上加全蝎5g、地龙15g，以通经活络，针灸隔日1次，用穴基本同前，半月后，上肢能自主活动，手能持物，双下肢膝以下感觉存在，生理反射弱，基本能自主活动。嘱家属帮助其翻身，按摩。继用上方治疗1月后，二便基本正常，各种感觉基本恢复，肌力3级。患者要求带药出院治疗，同意，并嘱坚持长期服药，加强功能锻炼。患者回家后间断按上方服药，并坚持功能锻炼1年后，患者步行来谢。

按：中医学认为，“肾主骨，生髓，主二便。”故脊髓损伤治疗需从补肾入手。左归丸补肾精，生髓，对脊髓、神经损伤有营养、促进恢复功能的作用，加用养血活血的中药以改善微循环，促进受损脊髓、神，，、经功能恢复。当归、川芎、红花、赤芍养血活血，改善微循环，全蝎、地龙通经活络。外伤后，必有瘀血阻滞，舌淡暗、脉细涩是血虚血瘀之象。血脉不通，神经、脊髓失养，功能障碍，久之，功能丧失、萎缩甚、，，至变性坏死。故在受伤后尽早采用上法治疗，可望使受损脊髓、神经功能恢复。如迁延日久，恢复就会无望。针灸通过刺激神经末梢，激活麻痹的神经，产生正常神经反射，恢复神经通路，而激活脊髓，并恢复其功能。有研究表明：针刺右侧三阴交引起对侧大脑S1以及M1，双侧SMA和对侧pre-SMA这些与运动相关大脑中枢葡萄糖代谢的增加。身体上所有痛觉、触觉、压觉等均受S1的管理，S1葡萄糖代谢的增加是大脑对针刺的反应。M1、SMA和pre-SMA负责运动的控制、计划和执行。针刺可引起多个与运动相关大脑中枢的激活，表明该穴位可能有良好的运动相关性，可能是针刺该穴治疗下肢痿痹的中枢基础。该患者脊髓受压弯曲变形，但未完全断裂，故其治疗有较好的效果。对于完全断裂并错位的脊髓横断伤，能否通过复位后用上法治疗而达到如期效果，有待进一步观察研究14。