左归丸加减治脑动脉硬化症医案、配方

脑动脉硬化症

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变等。本病形成的原因很多根据流行病学的调查研究发现：脂肪与胆固醇代谢失常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及性别年龄等均可成为导致脑动脉硬化的因素。本病属中医“眩晕”、“头痛”、“类中风”、“麻木”等范畴。

【临床运用】

冼氏等治疗756例眩晕证患者，其中属脑动脉硬化症辨证为肝肾阴虚者采用左归丸加减治疗，有一定疗效。

【病案举例】

（1）王某，女，73,1998年12月25日初诊。患者反复头昏头痛3年，伴手足麻木，健忘。经有关检查诊为“脑动脉硬化症”，经治疗头昏头痛仍反复发作。诊见：头昏头痛，以巅顶为主，夜甚，时有天旋地转感，视物模糊，耳鸣，听力、记忆力明显减退，夜寐不宁而多梦，精神困倦，手足麻木，情绪紧张时双手颤抖，伴有腰膝酸软，大便秘结，纳可，舌淡红，少苔，脉细数。血压正常。诊断为肾精亏损，髓海空。用左归丸加减。处方：熟地黄、山茱萸枸杞子、山药、当归、菟丝子、牛膝、龟板、黄精、白芍各15g、川芎10g水煎服，日1剂，复煎。用药1周后，症状好转，上药加肉苁蓉、女贞子各15g继服20余剂，诸症渐除，随访5年一切正常1。

按：中医学认为，脑为髓海，赖肾精充养肾精不足，不能上举濡养脑髓，导致脑髓空虚，故出现头昏头痛，健忘，肾精不足，水不涵木，致肝风内动，故出现手足麻木，夜寐不安。用左归丸以填精益髓，加当归、川芎、白芍、黄精、肉苁蓉、女贞子滋补肝肾，养血益精。药证相合，诸症遂消。

（2）章某，男，58岁，干部，1993年3月日住院。眩晕反复发作，二载有余，再发3天入院。经西医用经颅多普勒及其他理化检查，诊断为“脑动脉硬化”。予低分子右旋糖酐、丹参注射液、西比灵、维脑路通等治疗1周，疗效不明显。诊见：眩晕不已，剧时视物模糊，旋转不定，站立不稳，而有欲仆之势，精神萎靡，耳鸣多梦，腰膝酸软，步履不稳，舌红少苔，脉弦劲而细。证属真阴不足，精髓内亏，脑失所养，风阳翕张，治宜滋肾填精，育阴潜阳，方用左归丸加味：熟地30g，山药15g，枸杞、山茱萸、菟丝子各12g，淮牛膝15g，龟板胶（烊）、鹿角胶（烊）各10g，白菊花10g生白芍20g，制首乌15g，生龙牡各30g（先煎）。上方服5剂，眩晕大减，复诊因其血脂过高加山楂、麦芽、玉竹，继进10剂，眩晕未作，余症皆缓，守方调治月余而痊愈。随访2年未复发10按：脑动脉硬化症，现代医学殊少良法。本例为久病伤肾，肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养；肾阴亏虚，不能涵木，风阳上移，发为眩晕，而病势甚剧。故以熟地、牛膝、菟丝子、龟板胶滋肾养阴；鹿角胶填精补髓；山萸肉、枸杞子、制首乌养肝益精，为固本之治。龟板胶配白芍、菊花、生龙牡滋阴平肝，潜阳熄风，乃治标之法。诸药合用，使阴精得充，肝体得养，风阳潜敛，则眩晕自。