左归丸加减治格林-巴利综合征医案、配方

格林-巴利综合征

本病又称为急性感染性多发性神经炎或急性感染性多发性神经根神经炎，是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。临床特点为急性或亚急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫及周围性感觉障碍。该病任何年龄均可得病，但以男性青壮年为多见。

本病属中医“痿证”范畴，临床以四肢软弱无力为主症，尤以下肢痿软无力及不能行走多见，故称为“痿躄”；伴肌肉疼痛者称“痿痹”；有颅神经损害者，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹，出现吞咽困难，称为“噎证”；面神经麻痹者称为“口僻”等。一般认为，阴阳、气血、津液之虚，湿痰、瘀血、食积之患，皆能使人成痿。肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，故本病与肝肾肺胃关系最为密切。

现在临床常见的痿证，以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。

【临床应用】

陈氏等用左归丸加减治疗多发性神经炎属肝肾亏虚型患者56例，21例配合针刺治疗，治疗时间最长38天，最短18天，平均24.3天，结果治愈42例，好转14例，其中配合针灸治疗的21例全部治愈。

【病案举例】

（1）赵某，男，13岁，2000年10月12日初诊患者6年前患感染性多发性神经炎，经中西医治疗，病情缓解。2月前因感冒发热后复发，出现四肢远端麻木、疼痛、无力，运动障碍，不能行走，肌肉萎缩。经当地医院诊断为格林-巴利综合征复发型，给予激素等药治疗2个月，症状有所缓解。求诊于中医继续治疗。诊见：四肢细弱，肌肉萎缩，不能行走，面色苍白，纳差少食，舌红少，脉细无力中医诊断为：痿证。证属肝肾阴虚，精血不足。予滋补肝肾，方用左归丸加味。

处方：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板、茯苓、白术、党参各10g，陈皮、炙甘草各5g，焦三仙30g每日1剂，水煎服，治疗半月后，四肢渐有力，能行走，纳食好。连服3月余，四肢肌肉萎缩渐愈，能自由行走，体重增加5kg，随访半年未复发2按：格林-巴利综合征属中医痿证范畴，因温热病后期，邪热伤阴，筋脉失养，加之久病，肝肾阴亏，精血不足，致筋脉肌肉消瘦，痿软无力。用左归丸加四君子汤治疗，方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶滋养肝肾，补血益精，使筋骨强壮，行走有力。脾主四肢肌肉，脾虚则肌肉失养，故加四君子汤益气健脾，肌肉得以濡养，筋骨得以强壮，则痿证得除。

（2）赵某，男，40岁，2002年6月初诊1个月前因忙于装修新房劳累过度发病，出现四肢远端麻木，疼痛无力，运动障碍，肌肉萎缩，站立不稳，不能行走，食欲不振，小便清长，查脑脊液蛋白细胞分离，诊断为格林-巴利综合征，用激素配合中药治疗1个月症状稍有缓解。现四肢纤细，肌肉萎缩，不能行走，面色苍白，纳差，舌红苔薄，脉细无力。诊断为痿证。证属肝肾阴虚，精血不足。治宜滋补肝肾。方用左归丸加四君子汤。熟地、枸杞、党参、焦三仙各30g，山药、山茱萸、菟丝子、牛膝各15g，鹿角胶、龟板胶各20g（烊化兑服），白术、茯苓、甘草各10g。每日1剂，水煎分次服。治疗15天，四肢渐有行走，随访1年无复发继力，能行走，纳食增进，前方继服3个月，四肢肌肉萎缩渐愈，能自由按：《灵枢·五变》谓：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”左归丸方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子鹿角胶、龟板胶滋养肝肾，补血益精。四君子汤方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾。两方合用，使肌肉得以濡养、筋骨得以强壮而痿证除。