左归丸加减治肝硬化医案、配方

肝硬化

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性、坏死，弥慢性纤维组织增生，并有再生小结节形成，肝小叶的正常结构和血管解剖破坏，导致肝脏质地变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状随着病情进展则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，甚至出现多种并发症。中医学认为肝硬化失代偿期属“鼓胀”、“单腹胀”等范畴，因其腹部胀大如鼓而名。以腹部胀大，皮色苍黄，甚则腹部青筋暴露，四肢不肿或微肿为特征。

【病案举例】

难治性肝硬化腹水属鼓胀病晚期，表现为大量腹水，持续3个月以上，治疗棘手而迁延难愈或进行性加重久病及肾，肝肾亏损是难治性腹水的重要病机。此证与临床误治失治密切相关，如过用逐水利尿或反复大量抽取腹水均可耗伤脏腑气血津液，造成电解质紊乱，加重低蛋白血症，使有效循环血量减少，肾灌注不足。症见腹大如鼓，面呈虚脱之象，四肢消瘦，二便艰涩，舌红少苔或舌干裂少津，脉细涩。除静脉补充血浆、白蛋白等对症支持疗法外，用左归丸加减：重用熟地120g，配以枸杞子、山萸肉、山药、鹿角胶、龟板胶、牛膝等厚味滋填，育阴化气，可酌加桂枝以化气利水。此乃景岳“下虚自实，中满自除”之义，用之临床确有效验。