周仲瑛慢性支气管炎的配方组成、作用与功效、经验

慢性支气管炎

【配方组成】炙麻黄5g,苦杏仁10g,桔梗3g,甘草3g,法半夏10g,陈皮6g,浙贝母10g,前胡10g,紫菀10g,款冬花10g,连钱草12g,泽漆12g,炙百部10g

【作用与功效】温肺化饮,补肺健脾,固表.

【适应证】寒客闭肺,肺气不宜咳喘,慢性支气管炎.

【周氏临证心得】曾治王某,男,35岁,初诊日期:2003年1月14日.初诊(2003-01-14):自1999年咳嗽迁延至今不愈,胸片示慢性支气管炎,咽部炎症常见发作.目前咳嗽不畅,咳痰不多,质黏色白,苔薄黄质暗红,脉细弦滑.证属风寒郁肺,肺气不宣.

二诊(2003-01-21):服上方7剂,咳嗽稍能舒畅,胸闷

减轻,咳痰稍爽痰白,苔薄黄,脉小滑兼数.肺气不宣,陈痰伏肺.上方改麻黄6g,桔梗5g;加锦灯笼5g,炒紫苏子10g.7剂.

三诊(2003-01-28):咳嗽仍有阵发,咳痰尚可,质黏色白,苔薄,脉小弦滑.仍当宣通肺气.炙麻黄6g,杏仁10g,甘草3g,桔梗6g,法半夏10g,炒紫苏子10g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,炙百部10g,前胡10g,浙贝母10g,厚朴5g泽漆12g,连钱草12g,锦灯笼5g,14剂.

四诊(2003-02-11):咳嗽减,喘不能平,迁延不愈,咽

痒,咳痰黏白,喷嚏较多,怕冷,口不,纳好,疲劳,苔

薄,脉细滑.寒客闭肺,肺气不宣,守前意,增其制.炙麻黄6g,炙桂枝10g,法半夏10g,细辛3g,五味子3g,炒白芍10g,生姜3g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,炒紫苏子10g,炙僵蚕10g,炙甘草3g,厚朴5g,杏仁10g,7剂.

五诊(2003-02-18):咳嗽基本缓解,走路较急时稍有咳喘,胸不闷,咳痰较利,痰白,微有怕冷,苔淡黄,脉细弦兼滑.

仍当温肺化痰.上方加桔梗5g.7剂.

六诊(2003-02-25):久咳,经治虽能基本缓解,但未能全部治愈,痰质黏,稍有怕冷,苔薄黄质偏红,脉小弦滑.

上方加焦白术10g,茯苓10g.7剂.

七诊(2003-03-4):自觉服上方反不如前,咳痰不多,质黏白,形寒,咽不痒,苔薄黄质偏淡,脉小弦.上方改炙麻黄9g,加桔梗5g,陈皮6g.7剂.

八诊(2003-03-11):患者基本向愈,晨起有一二声咳嗽,痰不多,微有形寒,二便正常,苔淡黄薄腻,脉弦兼滑.上方加茯苓10g.7剂.

九诊(2003-03-18):咳嗽稳定,痰白量少不多,苔淡黄、脉小弦滑.再予补脾温肺.上方去泽漆,加党参10g,焦白术10g.7剂.

十诊(2003-03-25):咳嗽减少,咳即有痰,咽喉不痒,

疲劳减轻,食纳良好,苔淡黄质淡偏暗,脉细滑.上方加黄芪12g,改炙麻黄6g.此患者慢支病史4年,初诊辨为风寒郁肺,肺气不宣,用三拗汤疏风宣肺散寒,理气止咳平喘,并用法半夏、陈皮,以二陈汤之意燥湿化痰.其病程已久,佐以贝母、前胡、紫菀之类增强药力.药后减轻,守法进退.

四诊病情加重,且怕冷,疲劳感出现.内饮未尽,表又客寒,方用小青龙汤内外合治.若仅仅解表则痰饮难除,专化水饮则表寒不解.待表邪去,痰饮减之时,继予常法,温肺化饮涤痰,补肺健脾固表,以善其后.

【解读赏析】临床支气管炎咳喘有三种情况,一是外感寒证;二是内寒,亦即体质之寒,以及停痰宿饮之寒;三是内外皆寒.

外感风寒:表现面色苍白,咳痰清稀,恶寒,鼻流清涕,或头痛骨楚,苔薄白舌不红,脉紧数.可参考选用三拗汤:

麻黄9g,苦杏仁6g,甘草9g.用于一般咳喘者.可参考选用麻黄汤,上方加桂枝9g,用于表证较重者.还可选用宁嗽汤:桔梗9g,半夏9g,枳壳9g,陈皮9g,前胡9g,葛根9g,桑白皮9g,茯苓9g,紫苏叶、紫苏子各9g,苦杏仁9g,甘草6g,加葱姜.

用于表证较重者.可参考选用二陈加麻黄汤:麻黄汤加半夏9g,陈皮6g.用于痰多清稀者.参苏饮用于兼有气虚痰多,咳出无力者.

内寒:表现形寒肢冷,痰多清稀,舌淡苔白,喜热饮.

可参考选用小青龙汤:用于素有停痰宿饮,兼有慢性支气管炎,还可参考选用麻黄附子细辛汤.用于内寒为主,兼有表证者,参考选用四逆汤加味:附子9g,干姜6g,茯苓9g,麻黄9g,桂枝9g,白术9g,人参9g.用于恶寒肢冷,面目虚浮,脉微弱,唇青紫者,痰多加钟乳石.

内外皆寒:既有表寒证,复有内寒证,而兼气虚者.可

选用参苏温肺汤加减:人参3g,紫苏9g,木香6g,茯苓9g,肉桂3g,五味子9g,陈皮6g,附子6g,半夏9g,白术9g甘草6g,生姜或干姜3g除上述三种寒证外,还有一种外感寒邪,内兼微火,或,,称寒包火者.主要见有肺胃有热的症状,而又外感风寒,兼见风寒症状.肺热,如鼻干痰黄而浓,胃热如黄便结,前人用温散表寒,清化里热,可参考选用大青龙汤、桔梗汤、越婢加半夏汤、麻黄定喘汤等.

以上诸方寒温并用,麻黄、前胡、桂枝解表寒,石膏、黄芩、知母、桑白皮清其里热疗效良好.本病的辨证分型,目前尚不统一,主要为六淫、八纲、脏腑辨证.根据慢支病位在肺,"肺为娇脏,易受外邪",久则累及脾肾,痰湿犯肺、外寒内饮、表寒里热、肺脾两虚、肺肾两虚在六淫者,本方尤可借鉴.