小柴胡汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系本病属中医学“咳嗽”范畴。多因外感六淫邪气，或脏腑内伤，功能失调，或其他脏腑病变累及于肺，肺气不清，失于宣肃所致本病是内科病症中最为常见的，发病率高，以慢性支气管炎为例，患病率为3%5%，50岁以上患病率可急剧上升至10%~5%，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗本病有较大优势，积累了丰富的治疗经验。

【临床应用】

曾氏等报道运用小柴胡汤治疗咳嗽229例，以小柴胡汤为基础方，运用小柴胡汤加减，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。药用：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，炙甘草三两，炙五味子半升，干姜二两。寒甚者干姜加量；热甚者黄芩加量；咳甚者五味子加量。水煎服，每日1剂。10天为1疗程。治疗结果：229例中显效169例（73.80%）；有效44例（1.21%），无效16例（6.99%），总有效率为93.01%。治疗前后经统计学分析，P<0.01，说明小柴胡汤对咳嗽有明显疗效。谭氏报道运用小柴胡汤加减治疗久咳61例。每天1剂，分两次服。两组均以10天为一疗程，痊愈47例（77.1%），好转10例（16.4%），无效4例（6.5%），总有效率93.5%。徐氏等0报道，运用小柴胡汤加减治疗外感咳嗽142例。水煎服，每日1剂，分2次服。4天为1疗程，最多治疗2个疗程。服药期间停用其他药物。142例中，治愈97例，好转36例，无效9例，总有效率93.66%。服药最少为2剂，最多为8剂，平均服药3.12±1.64剂。王氏应用小柴胡汤加减治疗郁火咳嗽30例，临床表现主要为夜间咳甚或昼夜阵咳，多痰，舌苔薄白或薄黄，舌质偏红，脉弦细或弦数；有的患者伴有发热，或寒热往来，胸胁胀闷，心烦欲呕，口干口苦，汗出，气促等。基本方：柴胡12~15g，黄芩10~15g、半夏10~12g、甘草3~6g、党参8~10g、生姜或干姜5~10g、细辛3~5g、五味子8~10g、杏仁10g枳壳10g胸中烦而不呕者去半夏、党参，加瓜蒌；痰热者去党参，加金银花、连翘、知母；气虚者加黄芪、炒白术；肢体酸楚疼痛者去生姜，加羌活、荆芥；眩晕者加决明子、菊花、夏枯草。温水煎服，每日1剂。结果：痊愈12例，显效14例，有效2例，无效2例，总有效率为93.6%刘氏应用小柴胡汤加减治疗38例上呼吸道感染咳嗽不愈者，中医辨证为正虚邪实型。证见咳嗽痰多、色白粘或清稀，发热、胸胁疼痛，时有咽痒，身软乏力。舌淡或淡红，边有齿印，脉浮细或细弦。

胸透证实伴气管或肺部感染。治疗方法：柴胡9g、半夏9g、黄芩9g、党参12~30g（或易仙鹤草同量）、甘草4.5g、生姜3片、川朴9g、杏仁9g、红枣5枚。加减：外感症重，卫阳不振加桂枝、白芍各9g；咳痰呈泡沫状加干姜3g、细辛1.5g、五味子9g；肺有郁热加连翘12g、芦根30g，咽燥、午夜频咳，饮水则舒，痰粘少者，去生姜、党参、易南北沙参各12g，麦冬9g。结果：治愈（6天内热退咳止，无自觉症状，胸透正常者）14例，显效（7~10天热退咳止，胸透好转）15例，有效（7~10天热退咳明显减轻，胸透变化不大）5例，无效（7~10天咳嗽仍剧者）4例。

【病案举例】

1.患者，男，50岁，1993年3月20日初诊咳嗽1个月。患者1个月前汗出受凉引起头痛，发热恶寒，鼻塞流涕，自服“康泰克”

等药后头痛、发热恶寒、鼻塞流涕消失，咳嗽渐加剧。在某医院检查血常规正常，胸部X线拍片示：“双肺纹理增多增粗，稍模糊”。诊断为“支气管炎”，肌注青霉素及口服先锋霉素等药治疗无效。刻诊：夜间咳甚，咽喉干痒而阵咳，吐痰清稀有泡沫，胸胁胀闷，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断：咳嗽，辨证为邪郁少阳，肺气失宣。治宜清解郁火，宣畅气机。拟小柴胡汤加减，药物：柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，枳壳10g，柴苏梗10g，浙贝母9g，细辛3g，五味子6g，甘草6g，生姜3片3剂，水煎服。3月24日复诊：咳嗽大减，胸胁胀闷亦除，仍口苦咽干，上方加党参6g，大枣3枚，再服3剂，诸症消失，随访1年未见复发13。

按：此类咳嗽病程较长，多为外邪郁于少阳，气机郁遏，相火不得泄越，郁化为邪火，上逆于肺，肺失宣降而作咳嗽，与风寒、风热犯肺之咳嗽不同。陈修园云：“兼郁火，小柴清，姜细味，一齐烹”。

故用小柴胡汤和解少阳，散郁火，加紫苏梗枳壳助柴、芩宣畅气机而清解郁火，加浙贝母止咳，加细辛温化寒痰，又助通调水道之功，加五味子酸敛止咳以防生姜、细辛之辛散。

2.吴某，女，62岁，退休教师，1998年12月17日就诊。自述：5日前因受凉，头痛，恶寒发热，继而咳吐黄黏痰，曾静滴抗生素5日，并口服“蛇胆川贝液”，未见好转。现仍咳吐黄痰，时有恶寒发热，体温37.8℃~38.5℃，胸闷，咽干，口苦检查：左肺上野可闻及干性啰音，X光片提示：两肺纹理增粗、紊乱。实验室检查：WBC：11.2×10°/L,N：0.79.脉弦数，舌质红，苔薄黄。证属风寒袭肺，肺失宣降。咳吐黄痰乃肺有郁热，而恶寒发热，咽干，口苦，脉弦数，乃邪居半表半里之少阳，治宜宣肺清热、化痰，表里双解。拟小柴胡汤加减。方药：柴胡15g，黄芩15g，炒杏仁12g，生姜10g，桔梗15g，半夏12g，鱼腥草30g（后下），甘草10g进5剂后咳嗽已轻，痰已变稀变白，热退。更进6剂，症状消失，告愈14。

按：患者素有慢性支气管炎宿疾，近日感风寒，肺失宜降，用小柴胡汤去党参、大枣之滋补，加杏仁、桔梗、鱼腥草以清热宣肺化痰。故取效满意。

3.患者，女，43岁，2004年2月26日初诊患者平素性格内向，情绪低落，不善与人交流，爱生闷气感冒后咳嗽1个月，他医用消炎止咳化痰药治疗，效不佳。现咳嗽，痰黏难咯出，咽痒，鼻塞流浊涕，声音嘶哑，无发热恶寒，纳眠可，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。证属木火刑金，痰热内蕴。治宜疏肝解郁，宣肺化痰。处方：柴胡9g，黄芩15g，半夏9g，党参9g，生地黄30g，玄参30g，麦冬30g，板蓝根20g，蝉蜕12g，薄荷6g牡丹皮12g，白芍15g，浙贝母15g，甘草6g。水煎服，日1剂，服剂咳嗽明显减轻。二诊加生姜9g、大枣3枚，继服6剂咳嗽痊愈。

按：《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”患者平素有肝气郁结之征象。肝郁化火刑金，致肺失宣降，久咳不愈。此所谓“胆咳”，故以柴胡、黄芩并用疏利枢机；柴胡、黄芩与生姜、半夏辛开苦降，可宣畅三焦；再配党参、大枣、甘草扶正祛邪，攻补兼施。《医学实在易》注小柴胡汤时谓：“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫求，更有小柴加减法，通调津液效尤优另外，“咳嗽不止于肺而亦不离于肺也”，故加用清肺化痰之品。

4.李某，女，49岁，教师。1999年10月15日就诊。咳嗽20余年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。现咳嗽已20余天，夜间咳甚，痰多而稀，咽痒，口干口苦，胸胁闷，苔白润，脉弦。诊为咳嗽，乃肺失宣降所致。拟小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩12g，党参12g，半夏10g，甘草6g，五味子10g，细辛6g，杏仁10g。水煎服，每日1剂。服药3剂，咳嗽大减，9剂完，咳嗽已去大半，继服数剂而咳止

5.金某某，女，42岁。2002年5月8日乘车外出，劳累后汗出，途中冒雨。之后咳嗽，咳白色黏痰，咽痒，口服、静脉使用抗生素和止咳化痰药物治疗多日无效。不论夜昼，咽痒则剧咳，咳时面红耳赤，呕恶发呛时尿失禁，呕、咯痰涎症状稍减。2002年6月13日来院就诊，症见咳嗽，咳少许白色黏痰声音嘶哑，恶寒发热不明显，舌质淡红苔薄，脉细弦。证系正虚邪恋，壅留咽喉，肺失宜降，治宜扶正祛邪，解痉利咽，佐以软坚散结之品治之。方用小柴胡汤加、，

减。药用柴胡8g，黄芩、牛蒡子、射干、白芍、僵蚕各15g，沙参、金沸草各30g，蝉蜕6g，法半夏10g，甘草5g，茶叶3g（后下），生牡蛎30g（先煎）。服用5剂后剧咳咽痒大减，原方去僵蚕、蝉蜕、射于，加桔梗5g，五味子10g，麦冬15g以开宣、敛肺，治疗2周后，诸症悉愈，随访半年未再复发。

按：小柴胡汤证为“往来寒热…心烦喜呕或”，笔者认为本方可外透内清，调畅气机，升降并行，扶正祛邪，体现了仲景组方的巧妙性。鼻腔、咽喉为肺之门户，若正气虚弱，邪气留恋，影响肺卫宣发、肃降，于是咳嗽，咽痒、痉挛、呛、呕、咯遂作。用小柴胡汤加减意在扶正祛邪，外透内清，祛风解痉，软坚散结，开宣敛肺，故能获效。