曹洪欣酸枣仁汤/越鞠丸治疗失眠不寐医案

某，女，34岁

2008年4月7日初诊，睡眠不实八年余，睡后易醒、醒后难以再睡，多梦、心悸胆怯、心烦易怒、喜悲伤欲哭、生气后头胀痛、目赤、咽痛、手心黄，舌淡红苔黄厚，脉弦。辨证：肝郁血虚、心神不宁。治法：疏肝解郁、养血安神。

处方：枣仁20g，川芎15g，茯苓15g，知母15g，炒麦芽30g，百合20g，生地10g，香附15g，栀子15g，神曲15g，首乌藤30g，柏子仁20g，党参15g，甘草10g。十四剂，水煎服，日一剂，分三次服。

4月21日二诊，服药一周后，睡眠逐渐好转，其他症状减轻，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。守法加减，调治三个月余，睡眠正常，能睡七小时左右，心情舒畅，诸症消失。

【按】此案患者睡眠不实、易醒、心悸胆怯提示心肝血虚、神魂失养，醒后难再睡，悲伤欲哭、心烦易怒、生气后头胀痛、目赤、咽痛等由肝郁化热、肝火上炎所致，辨证当为心肝血虚、肝郁化火、扰动心神，故苔黄厚，脉弦。方用酸枣仁汤养血安神、滋阴降火、收敛魂魄，川芎、香附、栀子、神曲又有越鞠丸之义疏肝解郁、泻火安神；百合、生地养心润肺除烦，首乌藤安神。调治三个月余，睡眠恢复正常。

一《中医心悟》

【按语】患者素喜悲伤欲哭、生气后头胀痛、心烦易怒、心悸胆怯，肝郁日久化火扰神，胆怯血虚无以安神，致睡眠不实，眠浅易醒。此处用酸枣仁汤加味，取酸枣仁汤疏肝养血安神之功，同时仿越鞠丸之义更增强疏肝解郁之功，百合、首乌藤为应天人合一之意取其夜间收敛安神之功。诸药合之，药证相符，共奏良效。