郭维琴安神定志丸加减治疗失眠不寐医案

王某，女，31岁

主诉：睡眠不实两周。患者两周前因惊恐而致睡眠不实，噩梦纷纭，自服地西泮片未效，遂来我处就诊。现患者睡眠不实，噩梦纷纭，闻响易惊，胸闷，乏力，心慌，精神不振，喜太息，食欲不佳，二便尚可，舌淡苔薄白，脉弦数。

辨证：心胆气虚。

治法：益气镇惊，开郁安神定志。

处方：安神定志丸加减。

茯苓15g，党参15g，远志6g，石菖蒲10g，龙齿(先煎)20g，灵磁石(先煎)30g，当归12g，赤白芍各10g，柴胡8g，白术10g，郁金10g，合欢皮20g，炒酸枣仁10g，远志6g。七剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者症状明显改善，睡眠较实，噩梦少，胸闷乏力太息减轻，自觉精神较佳，食欲好，已无心慌，舌淡苔薄白，脉略弦。上方继进七剂。

三诊：诸症悉平。

【按】本案患者因于惊恐，心虚胆怯，心神不安，噩梦纷纭，闻响易惊，惊则气乱，恐则气下，心气不足则胸闷乏力，心神不安则心慌，气机不利则喜太息。方以党参、茯苓、白术健脾益气，龙齿、灵磁石重镇安神，当归、赤白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁安神，再辅以郁金、炒枣仁、远志等安神宁心之品，共奏益气镇惊，解郁安神定志之效，方证合拍，而收全功。

-《郭维琴临证精华》

【按语】《沈氏尊生书》云：心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠。本案患者因惊恐而病成，且病程尚浅，故病机简明，证属心胆气虚证。心虚胆怯则睡眠不实，噩梦纷纭，闻响易惊；心气不足则胸闷、乏力；心神失养，故而心慌；喜太息乃胆气不利；精神不振、食欲不佳因气虚所致。方用安神定志丸加减，治以益气镇惊，安神定志。方中重用龙齿、灵磁石重镇安神，又配以郁金、炒枣仁、远志等养心安神，标本兼治；胆气不利，因肝胆相照，故以当归、赤白芍、柴胡、合欢皮调肝解郁；党参、茯苓、白术益脾胃之气，化源以上奉心气。药对其证，故见效甚速。