逍遥散加减治失眠医案、配方

失眠

【病案举例】

1.黄某，女，45岁，本矿职工家属。1987年1月22日就诊。患者性情急躁，常感忧郁不畅，近1年来心悸气短，伴失眠多梦，心前区胀痛不适，近月来诸症加重，并有腰膝酸软，口苦，，

咽干，嗳气吐酸，纳少神疲，月经错后，小腹胀痛，舌质淡，苔薄白，脉弦数。证属肝郁气滞化火，上扰心神。治宜疏肝解郁，养心安神。药用柴胡12g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，薄荷10g，丹参15g，枣仁10g，青皮10g，郁金12g，珍珠母20g连服3剂，头痛消失，睡眠好转，心悸气短减轻，在原方基础上加夜交藤25g，连服5剂，诸症消失，至今未见复发。

按：逍遥散是治疗肝郁而致气机升降失调的方剂，方中柴胡疏肝，当归、白芍养血柔肝补脾，茯苓、白术补脾，薄荷、生姜助其疏散条达，甘草调和诸药，加青皮、郁金，因青皮行肝气作用强，郁金为解郁要药，与柴胡配伍疏肝解郁。重用理气药，因气机失调之病，当以理气为主。肝郁气滞，痰浊中阻者去甘草，加海藻、昆布软坚散结；肝郁化火者加大黄以泄热通便。心神不宁者加丹参、枣仁、珍珠母、夜交藤养心安神。

2.王某，女，33岁，1995年3月30日就诊。主诉：失眠半年。每夜辗转难以入睡，至多能睡3~4小时，易于惊醒，醒后难眠。近1周因情怀不畅病情加重，彻夜难眠，或仅能浅睡1~2小时。曾服西药镇静安眠，中药补心脾养血安神等药罔效。

现伴头晕神疲，急躁易怒，胸闷太息，口干，乳胀痛，月经量少，色晦暗，经期一般仅1天。末次月经2月4日。舌红，苔薄黄，脉左关弦数。此正值经前。证属肝郁气滞，气血虚弱，神不守舍。治当疏肝养血，方用逍遥散加枣仁、珍珠母、夜交藤、郁金，水煎服。服上方2剂后睡眠明显增加，诸症明显减轻。服5剂后月经来潮，每晚可睡眠6~7小时。嘱于月经前1周按上方加鸡血藤、丹参、女贞子。调治4个月经周期后，睡眠基本正常，月经量明显增加，经期延长至3天，余症均愈。

按：肝主疏泄，主谋虑，性喜条达，本患者为情志所伤，肝气郁遏，气机不畅，气血转输不利，欲伸而不达，内扰神志，故而病不寐。投以养血疏肝畅达气机之品，故5剂后症状大部缓解。