李克绍半夏泻心汤加味治疗失眠不寐医案

李某，女性，年约六旬，某大学干部家属

1970年春，失眠证复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片刻，先生应邀往诊。按其脉涩，舌苔黄厚黏腻，显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否?答曰，非常满闷，并大便日久未行，腹无胀痛(其实已近月未正常进食)。此为“胃不和则卧不安”，要安眠，先要和胃。

处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚即酣睡一整夜，满闷烦躁等症大都好转。又服几剂，食欲恢复，大便畅行，临床治愈。

总之，失眠证，从病理说，虽有五脏六腑寒热虚实之分，但临床家都一言以蔽之曰：“阳不归阴。”其实，若从症状严格区分的话，阳不归阴必有身热，一般是身有微热。若无身热这一症状，而以心烦、舌赤为主症，反映为水亏火旺的，叫作心肾不交；精神不振，怔忡心悸，脉虚血少的，叫作心脾两虚；精神不安，杂梦纷纭，惊悸多怒，脉见弦牢的，为肝魂不安。类型不同，各有主方。主证主方之外，再酌加开痰、泻火、调气、解郁、导滞、潜镇、安神、和胃等药，随证选药，标本兼顾。对治失眠证来说，大体离不开这些原则。

—《临床中医家李克绍》

【按语】《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”之论。明代李中梓《医宗必读》提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。若饮食不节，损伤肠胃，则聚湿成饮，酿热生痰，或宿食停滞，壅遏于中，浊气不降，上扰胸膈，心神不安而致失眠。

此即《素问·逆调论》所谓：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。方用半夏泻心汤和胃降逆，散结消痞，配枳实破气消积，化痰除痞，通便闭，使胃和邪去病自除。