程门雪十味温胆汤治疗失眠不寐医案

王某，男，成年

初诊：1953年2月27日。心悸胆怯，不安寐，苔腻，脉濡滑。十味温胆汤出入治之。

潞党参一钱半，酒洗白当归身一钱半，炒川芎八分，淮小麦四钱，辰茯神三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱，枳实八分，炒竹茹一钱半，竹沥半夏二钱，北秫米三钱(包煎)，薄橘红一钱半，煅瓦楞四钱，首乌藤四钱。

【按】本例气血两虚，但苔腻脉滑，内又有痰湿之阻，故用十味温胆汤时，生地、五味子之滋腻、酸涩，舍而不用，加半夏秫米汤、瓦楞等，以和胃化痰湿。

胆怯不安之症，为痰湿阻郁，心气不振之故。故以远志、川芎与枣仁相配，以振心气而开郁痰(是仲景酸枣仁汤法)，而不用徐之才“重可去怯”的重镇药。由于虚中夹实之故，补虚避免腻涩，安神不用重镇，这种选药方法，很有参考意义。

——《江南名医医案精选：程门雪医案》

【按语】《素灵微蕴》：“胆以甲木而化相火，亦与三焦同归于癸水，根深蒂固，则惊骇不生，三焦馅泄，甲木逆飘，胆气虚浮，故生惊骇。”胆怯心悸，苔腻，脉滑为痰湿内阻，心胆气虚的表现，治法以化痰除湿，益气镇惊为主。湿邪困脾故去滋腻之熟地。

《医便·饮食论》：“五味入口，不欲偏多，多则随其脏腑各有所损，故咸多伤心，甘多伤肾，辛多伤肝，苦多伤肺，酸多伤脾”。恐五味子助肝伐脾，故去之。以酒洗当归身、炒川芎、首乌藤三药配合以养血调气。祛邪而不伤正。