范文甫温胆汤加味/酸枣仁汤治疗失眠不寐医案

方根来

虚烦不寐，平素肝旺胆怯，今因痰热内扰，故夜间不寐。舌红、苔腻，脉细数而滑，亦胆热上升，蕴热蒸痰之证。宜清火豁痰，以温胆汤加味治之。

茯苓9g，姜半夏9g，炙甘草3g，陈皮3g，炒枳壳6g，淡竹茹9g，柴胡3g，天花粉9g。——《范文甫专辑》

【按语】《医方集解》曰：“痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐。”本案患者平素胆怯，神不归舍，舍空则痰饮乘虚袭入，痰热上扰，则失眠。

《张氏医通》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”本案见舌红、苔腻，脉细数而滑，可知痰热内蕴，当清热化痰，温胆汤主之，更加柴胡以疏肝，天花粉泻火消痰，药中病机，斯疾得愈。

方右

失眠多梦，心悸胆怯，善惊易恐，气短神疲，舌苔薄黄，脉沉而细，此心胆气虚者也。

酸枣仁24g，茯神9g，知母9g，川芎6g，清甘草3g，远志9g，党参9g。

【按】不寐之病因甚多，如思虑、忧郁、劳倦、忽怒、胃不和等，都能伤及诸脏，使精血内耗，气血互结，聚湿成痰，肝阳上亢，心胆气虚，心肾不交，神明扰乱，而致不寐。前案(方根来案)痰热内扰，故用温胆汤加味，豁痰泻火；后例(方右案)系心虚胆怯之证，则用《金匮要略》之酸枣仁汤加党参、远志，除虚烦而宁心神。——《范文甫专辑》

【按语】患者失眠多梦，平素胆怯善惊，气短神疲，脉沉而细，经脉症合参，乃心胆气虚之象。故用养心安神之酸枣仁汤，加益气之党参、安神之远志，契合病机，用之有效。