栀子柏皮汤/六味地黄丸合方加味治疗自身免疫性肝炎医案

栀子柏皮汤由“栀子擘、十五个(15g)，炙甘草、一两(3g)，黄柏二两(6g)”所组成，是清热燥湿的重要基础方，可治湿热黄疸证以热为主者。治病用方，若无黄疸且病变证机是湿热以热为主者，则可以法选之。

自身免疫性肝炎是以高免疫球蛋白血症、循环自身抗体和组织学上有界面性肝炎及汇管区浆细胞浸润为特征的肝脏慢性炎症。该病以女性多见，其中，10~30岁及40岁呈两个发病高峰。

冯某，女，39岁。3年前出现易于疲劳，上腹不适，满月面容，体毛增多，皮肤皱纹，月经不调等。在郑州、上海等地检查，实验室检查提示，血清Y-球蛋白和IgG升高， 诊断为自身免疫性肝炎， 经中西药治疗， 可症状改善不明显。

刻诊：脘腹不适，口苦口干，倦怠嗜卧，腰酸腿软，耳鸣，盗汗，满月面容，体毛增多，皮肤皱纹，月经不调，舌质红，苔薄黄，脉虚弱。辨为肝热肾虚证，治当清泻肝热、滋补阴津。给予栀子柏皮汤与六味地黄丸合方加味：栀子15g，炙甘草12g，黄柏6g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，黄连10g，白术15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：

脘腹不适好转，口苦口干减轻，以前方6剂。三诊：腰酸腿软好转，以前方6剂。四诊：倦怠、耳鸣减轻，以前方治疗80余剂，满月面容、皮肤皱纹、月经不调均恢复正常。复查血清-球蛋白和IgG， 均恢复正常。之后， 以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，巩固治疗半年。随访2年，一切尚好。

【用方提示】根据口苦口干、苔薄黄辨为肝热，再根据腰酸腿软、耳鸣、盗汗、脉虚弱辨为肾虚，以此辨为肝热肾虚证。方以栀子柏皮汤清泻肝热；以六味地黄丸滋补肾虚；加黄连清热燥湿，白术健脾益气。方药相互为用，以奏其效。