通脉四逆汤/当归四逆汤/失笑散合方治疗前列腺痛医案

前列腺痛是指经检查无细菌生长，无病毒感染，无器质病变，无炎症病理，症状表现以疼痛为主的一种病症。

段某，男，46岁。在3年前出现阴茎、耻骨上、尿道等部位疼痛，经多家省市级医院B超、CT等检查，均未发现明显的病理变化，经实验室检查，各项指标基本正常，诊断为原因不明性前列腺痛，服用止痛类西药，即有治疗效果，可停药后又复发，也曾局部用药，可仍未达到预期治疗效果，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：会阴、阴囊、阴茎、耻骨上、尿道痛如针刺，夜间小便四五次且尿多，因寒凉加重，口淡不渴，舌质暗淡，苔薄白，脉沉涩。辨为阳虚寒瘀证，治当温阳散寒、通经化瘀。可选用通脉四逆汤、当归四逆汤与失笑散合方：干姜12g，生川乌12g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，五灵脂12g，蒲黄12g，桑螵蛸5g，炙甘草6g。6剂，水煎服(每剂药第一次煎50分钟，第二次煎25分钟，合并两次药液)，每日1剂，每日3服。

二诊：疼痛减轻，以前方6剂。三诊：夜间小便3次，以前方6剂。四诊：疼痛基本解除，以前方6剂。五诊：疼痛完全解除，以前方6剂。六诊：诸症悉除。

随访半年，一切正常。

【用方提示】根据夜间小便四五次且尿多、口淡不渴辨为阳虚，再根据痛如针刺、舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀血，依疼痛因寒凉加重辨为寒，以此辨为阳虚寒瘀证。方以通脉四逆汤温壮阳气、驱散阴寒、缓急止痛；以当归四逆汤温阳散寒、通经止痛；以失笑散活血化瘀止痛；加桑螵蛸固涩小便。方药相互为用，以奏其效。