桂枝人参汤/海蛤汤合方加味治疗精子减少症医案

精子减少症是指精子数目少于正常值。正常精子数为0.6亿~1.5亿/mL，有时可达每毫升2亿；精子数目低于0.2亿/mL，则称为精子过少症。

夏某，男，31岁。结婚4年，在2年前经男科检查，精子计数0.18亿/mL，诊断为精子减少症，服用中西药已1年多，精子数量未能达到有效改善，近因他人介绍前来诊治。刻诊：婚久不育(精子计数低于0.18亿/mL)，面色萎黄，失眠多梦，不思饮食，性欲淡漠，射精无力，时有腹胀，大便溏泄，手足不温，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心脾阳微证，治当健脾养心、温补阳气。给予桂枝人参汤与海蛤汤合方加味：桂枝12g，干姜12g，人参10g，白术10g，海马10g，蛤蚧1对，巴戟天20g，细辛10g，黄芪15g，山楂24g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足转温，以前方减细辛为6g，6剂。三诊：手足温和，饮食转佳，以前方减细辛为3g，山楂为15g，6剂。四诊：性欲淡漠好转，腹胀消除，以前方6剂。五诊：诸症明显好转，以前方6剂。六诊：经检查，精子计数为0.4亿/mL，以前方6剂。之后，为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月。随访2年，其男婴已出生。

【用方提示】根据面色萎黄、倦怠乏力辨为气虚，再根据手足不温、口淡不渴、舌质淡辨为阳虚，以此辨为心脾阳微证。方以桂枝人参汤温补心脾、生化阳气；以海蛤汤温阳补阳、摄纳元阳；加巴戟天温补阳气，细辛通络兴阳，黄芪补益中气，山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。