伤寒论桂枝人参汤证方证原文与解释

【原文】太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【诠释】太阳病，表证未解，理当继续解表以除外邪，其结果呢?不但不继续解表，反而屡用下法，下之则伤中阳，表邪内陷，出现协热下利，利下不止；邪滞中焦造成心下痞硬而表证依然不除.形成表里同病的证候。治疗当须解外挽提下利之邪，又当益气扶脾、消痞除满为法，桂枝人参汤主之。

【治法】温中解表，除痞止利。

【方药组成】桂枝4两(去皮)，甘草4两(炙)，白术3两，人参3两，干姜3两。

【服法与禁忌】上五味：以水九升，先煮四味，取五升，肉桂(桂枝后下)，更煮取三升，去泽，温服一升，日再夜一服。

【经方方论】本方为理中汤加桂枝而成，理中者，理中焦，寒伤中阳，心下痞硬，协热下利，寒伤肠腑，乃下法之过也。故取干姜白术温中散寒，人参甘草益中气而举陷下之利，配桂枝者，一是通阳散寒，协人参甘草益中气，升清阳。二是桂枝后下，取辛温发散之性以驱外邪，共取温里解表两全之效。

经方新用】

(1)桂枝人参汤加草蔻15克，青木香15克，佛手15克，治中虚里寒之慢性胃炎。

(2)脾虚肠寒下利不止，治宜桂枝人参汤加赤石脂20克，白扁豆30克，车前子30克(布包)。

(3)桂枝人参汤加茯苓40克，半夏15克，厚朴15克，猪苓20克，治疗胃寒停饮之痞满胀痛。

(4)冠心病心绞疼，属胃痛型者，性质为里虚中寒，阳气闭阻，治宜桂枝人参汤加附子12克，薤白30克，枳实18克，效佳。

【新用方义】

桂枝人参汤是表里两解之剂，由于太阳病表证未解，而又连续使用下法，不仅表不解，又出现下利不止，洞泻寒中，里虚气短，心下痞硬，外发寒热，宜投表里两解剂桂枝人参汤，从药物组成看，里证重而表证轻，故以多味温中益气止利药，佐桂枝解外而又升提下陷之邪，作为临床此等证型多见，不一定因误下而致利，亦有因饮食失宜，冷却胃肠而自下利，出现肠鸣腹胀，食不消化，心下痞满，又感身寒，此方加苏叶20克，槟榔10克，亦是非常适宜的方剂。若胃寒之中挟饮停水，频吐清水，胃部痞满胀痛者，当以桂枝人参汤加小半夏汤合五苓散，化饮行水以止吐逆。

若脾虚肠寒，下利不止，完谷不化，澄彻清冷，当配肉豆蔻10克，赤石脂15克，车前子30克(布包人煎)，硫黄3克，元肉包裹，服药前用温开水送下，暖脾温肾，固肠止泻。

冠心病心绞痛，病位不在心前区，表现以胃痛显示，疼痛阵作，呕吐清水，手足欠温，额出冷汗，面白不荣，切脉沉迟涩滞，性质为里虚中寒，阳气闭阻，此时万不可以胃寒痛论之，独治其胃，当做心电图监之，如系此型桂枝人参汤加制附子15克，薤白30克，川芎10克，郁金12克，枳实15克，切不可忽略之，贻误病机。

【医案举例】

赵婴，8个月。患秋季腹泻，下利不止，质稀如水，蛋清样便，无臭味，身温低，肤冷，腹胀满，不欲食，精神萎靡，目陷少神，皮肤干瘪，舌淡体胖苔白，指纹气关，色淡沉滞。

辨证：肠寒水泻，别浊失职。

治法：温肠散寒，收涩止利。方药：桂枝人参汤加味。

组成：桂枝6克，甘草6克，白术7克，党参10克，干姜5克，制附子4克，炒扁豆15克，诃子肉8克，车前子15克(布包)。每日1剂，水煎余120毫升，一日分6次服完，每次服前加温。

复诊：共服药5剂利止，稀便成形，腹满消，精神振：有食欲，但不宜多食，以防食复。至于形体营养不良，当以米粥调之，尚待时日，以求康复。