四逆汤/蛭虻归草汤/通脉四逆汤合方治疗阴茎硬结症医案

阴茎硬结症(又称纤维性海绵体炎、阴茎纤维炎、海绵体硬化病、海绵体纤维化)是指以阴茎白膜纤维性斑块为主的一种疾病。

田某，男，33岁。在1年前发现阴茎勃起时疼痛、略有变形，以及背侧伴有轻微结节。在开封、郑州等地检查，诊断为阴茎硬结症，服用中西药，可治疗效果不明显，近因阴茎勃起疼痛加重前来诊治。刻诊：阴茎背侧有数个条索状结节，阴茎勃起时疼痛如针刺，口淡不渴，舌质暗淡边夹瘀紫，苔薄白，脉沉涩。

辨为瘀血寒凝证，治当活血化瘀、温阳散寒。给予当归四逆汤、蛭虻归草汤与通脉四逆汤合方加味：当归12g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，干姜12g，生川乌(因无生附子，以生川乌代)12g，水蛭6g，虻虫3g，川芎12g，炙甘草6g。6剂，水煎服(每剂第一次煎50分钟，第二次煎25分钟，合并两次药液)，每日1剂，每日3服。二诊：阴茎勃起时疼痛减轻，以前方6剂。三诊：疼痛较前又有好转，以前方6剂。四诊：阴茎背侧条索状结节略有变软，以前方6剂。五诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方治疗50余剂，其阴茎勃起时疼痛、略有变形，以及背侧伴有轻微结节均已消除。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据阴茎勃起时疼痛如针刺辨为瘀血，再根据口淡不渴、苔薄白辨为寒，因舌质暗淡边夹瘀紫、脉沉涩辨为寒瘀，以此辨为瘀血寒凝证。方以当归四逆汤温经散寒、补血活血；以蛭虻归草汤破血逐瘀、软坚散结；以通脉四逆汤温壮阳气、驱散阴寒；加川芎辛温行散、理血止痛。方药相互为用，以奏其效。