火神派四逆汤加味治疗咽部干痛医案案例

养生之家导读:火神派四逆汤加味治疗唇口肿痛医案案例。

(1)牛某,男,50岁。因齿衄年余不愈而求治,近1个月更增咽部干痛,痰多味咸,口干而不欲饮。食纳如常,偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖,体重增加10 kg,反不如过去精力旺盛。动则气喘,夜多小便,膝冷,脉沉细弱,舌淡胖有齿痕。牙龈色暗,血污满齿。日轻夜重,一觉醒来,满口黑紫血团。咽喉干痛,舌不能转动。曾用大剂量维生素 C、六神丸,出血、咽痛有增无减。

脉证合参,审为命门火衰,少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微;痰为阴邪,味咸为肾虚水泛;日轻夜重,为阳不胜阴;喘为肾不纳气;咽干痛不肿不渴,乃因肾脉循喉咙,系舌本,阴寒过甚,逼下焦真火浮于咽喉要道;其齿衄从发胖后始见,齿为骨之余,骨乃肾所属;血属阴,必得阳旺始能统摄而循常道,阳衰失于统摄,故溢出于外,乃径投四逆汤:

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炙甘草60 g,附子、干姜各30 g,水煎冷服,3剂。

药后两症皆愈,唯觉腰困气短,加肾四味120 g,红参10 g,又服3剂,康复如初。追访10年,再无反复。

另治县委 x 书记,咽喉忽肿,用青霉素100万单位,连用3天,兼含化六神丸不效。视之,舌胖淡有齿痕,双侧扁桃体肿至中间只见一条缝,色嫩红,不渴尿多,食则泛酸,足膝冰冷,脉象浮洪。知是情怀抑郁,五志化火上炎,而中下虚寒已非一日。五志之火,乃是虚火,下焦之寒,则是真寒。遂予上方1剂,时值三九寒天,煎妥后置窗外1小时,已见冰碴,令顿服之,移时入睡。2小时后醒来,病已消无痕迹。(李可治案)

点评:此例“咽喉忽肿”,病发突然,且有“情怀抑郁”因素,容易误为实热之证,但其舌胖淡有齿痕,则显露阴盛之象,脉象浮洪乃属虚阳上浮,故以四逆汤温阳治本,1剂收功,效如桴鼓。

(2)陈某,咽喉干燥,其人面白无神,口中无津液,甚至口腔溃疡,怕冷;不思茶水,舌质淡红,无苔,脉沉细,椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。

由以上种种病情来看,此由肾中真阳不足,不能启真水上升而致;又少阴肾经循咽喉,挟舌本,故遵郑氏真水不上升之意,先以炮姜甘草汤试服之,无不良反应,随即以大剂四逆汤治之,三味药剂量各60 g,连服4剂,咽喉干燥等症悉愈。虽吃煎炒辛辣食物,亦未复发。(唐步祺治案)点评:此案“先以炮姜甘草汤试服之,无不良反应”,断为咽干系“真水不上升”所致,随即以大剂四逆汤治之,果收佳效。

(3)陈某,女,40岁。咽喉疼痛4天,昨日起咽干咽哑、呛咳,有痰略黄,咽部灼热感。手足心热甚,时常腹泻,时有身体阵阵轰热,疲倦,舌淡红,白润苔,脉沉实。

处方:附子80 g(先煎),干姜60 g,炙甘草40 g,肉桂3 g(冲服)。3剂,每3小时服1次。

药后咽痛咽哑明显好转,咽部灼热感消失,咽略痒,仍有身阵热感,大便稀溏。舌淡红,白润苔,脉沉。

调方:附子100 g(先煎),干姜、炙甘草各60 g,红参20 g,葱头8个,木蝴蝶20 g。4剂。后访病愈。(曾辅民治案)

点评:患者咽痛、咽干、咽哑,咳痰略黄,容易辨为肺热阴伤,然患者素有腹泻,舌苔白润,疲倦,乃阳虚不足之象。虚阳上浮,僭于咽部而致咽痛、咽干,是为阴火。因此处以四逆汤加肉桂、白通汤类温阳方。