猪苓汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

猪苓汤

【正宗配方组成剂量】猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，阿胶9克，滑石9克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，阿胶化人，分3次温服。

【方歌速记歌诀】

猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石并；

小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。

【功用】育阴润燥，清热利水。

【主治】水热互结。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利。又治血淋、小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

【加减】热淋，加萹蓄、瞿麦以清热通淋。血淋、血尿，加白茅根、大小蓟以凉血止血。偏阴虚者，加生地、天冬、麦冬滋阴清热。

【方论】本方原治伤寒之邪，传入阳明或少阳，化而为热，与水相搏，遂成水热互结、邪热伤阴、小便不利之证。水热相搏，不得气化，阴津不布，加之郁热伤阴故口渴欲饮；水热互结，气化不行则小便不利；水气上逆于肺，则为咳逆；中攻于胃则为呕逆；阴虚且邪热上扰，则心烦不寐。此时当利其小便以渗水湿，兼清热养阴之法治之。方以二苓、泽泻渗利小便；滑石清热通淋；阿胶甘咸，滋阴润燥。五药合方，渗利与清热养阴并

进，利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气邪热清，阴液复，诸证自解。但总以渗利为主，清热养阴为辅。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。方中阿胶为滋腻味厚之品，若水湿内滞而无阴虚征象者宜忌之。

【医论】本方为仲景滋阴利水名方。《医宗金鉴》吴谦曰：“赵羽皇曰，仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阳二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。”

总之，本方为水热互结，内热伤阴，热与水相搏结，以致水气不化所致小便不利之证治。临床广泛应用于泌尿系统等疾病。

【验案】

陈x，男，17岁。主因右下腹剧痛、小便不利就诊。X线腹平片诊断为先天性输尿管狭窄，肾积水。治疗3周未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋漓不畅。24小时尿量不到300毫升，面及下肢轻度浮肿，舌质红，苔微黄，脉弦细略数。证属膀胱气滞，水道不行，气滞血瘀日久化热伤阴，治以滋化源，利膀胱，佐以理气祛瘀不伤阴者，猪苓汤加减：猪苓10克，阿胶10克，滑石15克，川楝子15克，茯苓15克，琥珀6克，木通6克。2剂，小便较利，尿量增多，腰痛减轻，仍恶心加砂仁5克，竹茹10克，瞿麦15克，冬葵子15克。3剂后小便通畅，无其他不适，酌去通利药加补肾益气之药善后。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，922~923，陈奇：经药理研究证实，猪苓汤具有：①利尿作用：本方用于实验小鼠，可增加尿量，但剂量过大不增加尿量；②对机体内水、电解质的影响：减轻肾功能不全时组织器官的含水量，调节细胞内外电解质浓度；③排石作用：滑石中的硅酸镁可增加草酸钙的溶解度，茯苓中的多糖能阻止草酸钙沉淀，可明显抑制结石的形成。