加味猪苓汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例

加味猪苓汤

【药物配方组成】猪苓、茯苓、泽泻、滑石(包煎)、阿胶(烊化)、生地黄、枸杞子、泽兰各10g,太子参、生黄芪各15g

【随症加减】若血压高者加潼蒺藜、白蒺藜、天麻;血尿素氮、血肌酐高者,加生牡蛎、制大黄;血尿酸高者加玉米须丝瓜络;血脂高者,加决明子、荷叶;兼有泌尿系感染,尿检有脓细胞、白细胞者,加荔枝草、车前子、白花蛇舌草;女性患者兼有妇科炎症白带量多、有腥味者,加椿根皮、蒲公英.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚口服,3个月为1个疗程.

【功效主治】益气养阴,清利湿热.治疗慢性肾炎.

【经典案例医案】经3个月治疗34例患者取得较好的疗效.

治疗前有3例患者血尿素氮高于正常值,经治疗均降至正常范围;7例血肌酐升高者,经治疗5例已降至正常,2例有一定程度地下降.

【经验心得】方中猪苓汤中猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶合用能滋阴清热利水,黄芪为补气圣药,且无留滞之弊既补气健脾,又能补气固表、补气生血、利水退肿,有一药多效之能太子参具有益气生津、补脾润肺之功,用于气阴两伤之证.二药相须为用,其益气健脾之功甚佳,体现了"其制在脾"的治疗方法.

既使长服、久服亦无助热留邪之虞,因此是益气的最佳"药对".

养阴之品主用生地黄、枸杞子.生地黄滋阴清热,凉血补血,而慢性肾炎尿血(镜下血尿)是一个难以控制的症状(指标)生地黄能泻其血分热邪,清热凉血,从而达到消除尿血的目的.枸杞子长于滋阴、益精、养血,为肝肾亏虚之要药二药相配滋补肾阴,效力甚优.益气养阴之品对恢复正气具有积极作用,阿胶与养阴之生地黄、枸杞子相配,其益阴养血之力更强.泽兰虽为"女科上剂",由于其具有活血化瘀、利水消肿、解毒消痈之效,用于治疗慢性肾炎疗效相当满意.中医认为慢性肾炎湿热内蕴,日久必瘀,而现代医学亦证实慢性肾炎存在着血液流变学方面的异常,因此使用泽兰的活血化瘀,以通肾络,属方中之佐药.

诸药合用,可达到益气养阴、清利湿热之效.本方的配伍特点为扶正祛邪,标本兼顾;补中有利,利中有滋;补活相兼,动静结合.

【方剂出处】任建素,等加味猪苓汤治疗慢性肾炎34例临床观察承德医学院学报,2004;21(3):221-222