麻黄细辛附子汤的作用功效与主治病症、临床新用(5)

17.头痛

头痛,首当分辨头痛的性质和部位及疼痛的特点。朱宝贵通过对临床验案的分析后指出,证见恶寒发热,头痛如箍,头昏眼花,数九寒天则头痛益甚,舌淡胖嫩或紫暗,苔白脉沉细或沉弦,辨证多属寒入少阴,脑络不通,治宜温经散寒止痛,用本方加川芎、吴茱萸、白芷等,一般3剂即获效或病瘥(2。赵振岳以本方加白芷羌活治疗风寒头痛七年之久的病例。服药4剂而愈漆济元用本方加秦艽10g,川芎15g,半夏15g,吴茱萸10g,薄荷3g,神曲10g,炙甘草3g,治疗1例厥寒头痛,服药3剂,头痛明显减轻;守上方续进3剂,头痛大减;前方去吴茱萸、薄荷,加白术10g,陈皮10g,复进3剂而痊16。张桂宝报道,以本方加干姜等,治疗1例血管性头痛。本例系寒凝血脉,清阳不升所致,治以麻黄细辛附子汤加干姜温经散寒;配苡仁舒经络而健脾胃;麻黄与熟地同捣者,意在通血脉而不发散,温肌肉而不腻胃。处方熟附片、苡仁各30g熟地20g,麻黄10g,细辛、甘草各5g,千姜10g,大枣5枚。服1剂则头痛减轻,服3剂则头痛全消除5。肖子曾介绍陆文彬曾以本方加鹿角霜、熟地黄治愈1例顽固血管性头痛(。刘志群以本方加味治愈1例血管神经性头痛。症见头紧痛,尤以左侧及巅顶为甚,有时痛如针刺,恶风寒,以巾裹头,痛势稍减,四肢欠温,大便溏泻,舌质淡黯,舌体胖大,苔薄白,脉沉紧证属清阳不升,寒滞血脉。拟温阳散寒,活血通络为法,处以生麻黄、细辛各7g,川芎30g,熟附子、柴胡、藁本、白术各15g,当归12g,甘草10g。服药2剂头痛明显减轻,原方再服3剂头痛消失,至今未见复发14。张洪春介绍刘士文以本方加味,治疗1例头痛长达十年之久,西医诊断为“血管神经性头痛”。症见恶寒发热,头痛如箍且跳,头昏眼花,痛苦万状,舌质淡,苔白,脉沉细无力辨为寒入少阴,脑络不通。以本方加僵蚕、柴胡、川芎,共服7剂而病愈肖子曾介绍曹赫基以本方加吴茱萸、川芎,服药5例治愈1例偏头痛(三叉神经痛)(5)。金亚美以本方加味,治愈1例重症头痛病人形体肥胖,平时畏冷,晨起床遂觉头掣痛剧烈,项强不能转侧,需用棉絮包裹痛方缓解,脑电图检查无异常变化,经用西药及针灸治疗,痛势未减诊见项强头痛,呻吟不已,舌质黯淡,苔白润,六脉沉细,此乃少阴阳虚,寒凝经络。亟当温经助阳散寒,处以麻黄8g,制附子15g,细辛5g,川芎、僵蚕各10g,生姜4片,大枣5枚,炙甘草3g.服药1剂,微微汗出,头痛大减,再剂则头痛若释,颈项柔软。阳虚之体,隆冬起居不慎,大寒犯脑,寒为阴邪,更伤少阴阳气,寒性凝滞,阻滞太阳经隧,故见脑痛剧烈,项强,喜得棉裹;阳虚寒盛则脉沉细,舌淡苔滑。当此本虚标实之证,若纯以辛温发表,必阳虚不能鼓邪外出,务当温经助阳散寒赵。

献可说:“有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜用麻黄附子细辛汤。”更加葛根利经隧,僵蚕祛风痰,川芎行气血、姜、枣、草调营卫,俾寒散阳复,经络温通则头痛若释26。李学贤等报道,以麻黄细辛附子汤加味,治疗顽固性头痛60例。本组病人男性27例,女性33例;年龄最大者73岁,最小者15岁,病程最长者27年最短者8个月;血管神经性头痛31例,偏头痛16例,神经衰弱性头痛8例,外伤性头痛3例,三叉神经性头痛2例。处方:麻黄6g,附子6g,细辛6g,白芥子15g,川芎30g,蜈蚣2条,红花10g,远志15g,石菖蒲15g,牛膝15g,甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚分服。结果:痊愈28例,显效25例,有效7例。总有效率100%46。川芎用量不宜过大,也不宜久服《梦溪笔谈》有久服川芎而致卒死的记载,临证用当慎之。

18.肾绞痛

洪智林报告用本方治疗肾绞痛12例。12例均有泌尿系结石病史,其中肾结石9例,输尿管上端结石3例。肾绞痛发作1.5~2小时的5例,2小时以上者7例。药用麻黄、细辛各6g,附子15g,用武火急煎,不可煎过久,温热顿服,不效半小时后再作煎服。

12例均在服药后半小时疼痛减轻,1小时内疼痛消失作者认为本方对痛势越急、越重者,效果越快越好。如果肾绞痛已经解除欲用以排石,或虽因结石而致腰痛,但疼痛不剧烈,四肢不冷者,本方无效47。

19.湿温病

高铭德用本方加味治愈1例湿温病患者,病人表现发热,膝部不温,昏瞀,呓语等。治以麻黄细辛附子汤加泽泻、猪苓各3g,阿胶、茯苓各4.5g,滑石6g,服药3剂症退,继按原方量加倍,诸症悉除,然后以三仁汤合生脉散予以调理4820.遗尿、尿闭张洪春介绍冯西勇以本方治疗两例遗尿证,均取得较好的效果。病人主要表现为遗尿,精神倦怠,苔薄白,脉沉细等1)。赵聚凯以本方加味,治愈1例遗尿证。病人黄某,男,9岁。昼夜遗尿,尿失禁九年,多处医治未效而求治于中医辨证为肾阳虚衰,肺气不宣,肃降太过。治宜宣肺温肾,方用麻黄附子细辛汤,处方麻黄、乌药、远志各6g,制附子、益智仁各8g,细辛2g,肉桂3g,龙骨20g,服药2剂后,白天无尿失禁现象,仅夜晚遗尿1次。原方续进3剂,遗尿消失,为巩固疗效,又以原方加菟丝子,续服3剂,停药半年追访,未见复发41。张洪春介绍刘康平以本方治愈1例小便癃闭患者。病人表现为小便突然不利,腹大胀满,渴不喜饮,时而上身发热,小腹及下肢发凉,苔白略腻,脉沉弦,服本方6剂而愈。