麻黄细辛附子汤的作用功效与主治病症、临床新用(3)

10.QT间期延长综合

征黎裕朝等报道2例家族性QT间期延长综合征。其中1例,杨某,男,46岁,一年来经常出现昏厥,伴头晕乏力,胸闷,心悸,畏寒肢冷,脉迟等。心电图检查,窦性心动过缓(50次/分钟),QT间期0.6秒,西医诊断为QT间期延长综合征,予卡马西平治疗效果不明显。中医辨证为心肾阳虚。处以制附子10g,麻黄6g,细辛5g,熟地12g,黄芪20g,炙甘草3g,每日1剂,服药10剂后,头晕心悸明显减轻,胸闷消失,原方坚持服用1月,复查心电图,窦性心律,心率60次/分钟,QT间期0.4秒,以后坚持服用上方,随访半年未出现昏厥.

11.低血压

郭振营报道用麻黄细辛附子汤治疗低血压,常常可以收到较好的疗效。如苗某某,男,45岁,干部。患低血压病一年之久,经检查原因不明,仍能坚持工作,每因劳累或外感后即觉头晕,四肢乏力,纳差神疲,血压12/8kPa,理化检查均无异常,舌质淡,苔薄白,双脉沉缓无力,投以炙麻黄10g,制附子12g,细辛3g,服3剂后头晕症状消失,服药7剂,血压升至16.5/0.5kpa,随访半年未出现低血压。在临床中经常遇到一些原因不明的低血压,无明显休克症状,仍能坚持工作。治疗时以前多着重于健脾补气养血,佐以升阳的药物,但效果并不满意。经查文献,麻黄中的主要成分为麻黄碱,能收缩血管升高血压,作用缓慢持久。细辛煎剂也有升压的作用,附子具有明显强心作用。5~7剂为一疗程,一般可以收到比较满意的效果34。李云芳报道用麻黄细辛附子汤加味治疗低血压症20例本组男性9例,女性11例。血压均低于12/8kPa,均非器质性病变。临床症状除血压低之外,还常有头昏心悸,胸闷少气,手足厥寒,神疲乏力,舌质紫暗,舌苔淡白而水滑,脉细欲绝或沉迟细弱。处以麻黄、附子、细辛各10g,党参20g,桂枝30g,炙甘草10g。每日1剂,10天为1疗程。结果:显效(临床症状消失、血压恢复正常)5例,占25%;有效(症状消失或改善,血压上升大于2.67/1.33kPa)14例,占70%;无效(症状无改善,或症状虽改善但血压上升不明显)1例,占5%本方虽然剂量很大,但无1例出现副作用35。

12.高血压

吴启富认为,对高血压所引起的眩晕,尽管血压偏高,但如果有阳虚阴寒内盛之象,亦可用本方治疗而获效。如病人高某某,男,47岁,患头晕两年余,服天麻片六味地黄丸等药无效。就诊时精神萎靡,每到傍晚,畏寒肢冷而眩晕更甚,大便时溏,血尿增多,血压22/14kPa。证属少阴寒盛。处方:麻黄7g,制附片10g(先煎),细辛3g,山萸肉10g,白术7g。上药服6剂诸症悉减,后改用苓桂术甘汤加减治疗1周而愈。随访半年,血压一直保持正常23。

13.眩晕

日本学者须永隆夫,用麻黄附子细辛汤治愈一个38岁女性的眩晕证。病人时有眩晕,平素畏寒稍进冷食即腹泻本次因眩晕、头痛、腹软、面色不佳,虽曾服真武汤自觉减轻,但诸症未除,后改服本方而痊愈8。

14.水肿

张介宾说:“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便,三焦气治,脉络通而水道利”人体阳气有化津行水的作用。如果阳气虚弱,阴寒之邪内盛,阳气功能受阻,于是水湿之气内停,从而形成水肿。麻黄细辛附子汤中的三味药,均气温味辛,具有温散辛通的作用,所以可以用其治疗水肿病唐祖宣认为本方有发表散寒,温阳利水之功能,投之可内外分消,水肿自去。临床常见全身微肿,腰重酸痛,小便量少四肢厥冷,恶寒无汗,发热嗜眠,精神倦怠,口淡不渴,舌质淡胖,苔白脉沉细等。无论是急性肾炎或心脏病所致的水肿,只要具备上述症状特征,均可以用本方加减治疗。尤其对因节气交替和气候骤变而加重病情,且伴发热恶寒无汗者,多能获效。但附子需用到15~3g,细辛用到9~15g为宜。

夹喘者加杏仁;有热者酌加石膏;若方中加白术30g,健脾利水,其效更佳。孙某,女,46岁,两年前因情志郁闷,加劳累过度,先见眼睑浮肿,卧床不起,继则全身高度浮肿,小便不利,时见呕吐,检查诊断为肾炎。服清热利湿中药百余剂,并用抗菌素及激素治疗,病情时轻时重,接诊时见患者尿蛋白(H),认为有炎症,用清热解毒,活瘀利湿之剂30余剂,尿蛋白持续在册~册之间不能消除后因气候骤变,复感寒邪,病情加重。见其周身浮肿,四肢厥冷,发热恶寒无汗,精神萎靡,腰背酸痛,小便不利,咳吐清痰,微喘,时吐酸水,舌淡苔白不渴,脉沉细,体温38.2℃,尿常规:蛋白(H),白细胞(+)红细胞(+)。此为阴盛阳微,外感风寒;治宜温阳利水,解表散寒。方用麻黄、细辛、杏仁、半夏各9g,茯苓30g,炮附子21g(行煎)。服药后身微汗出,发热恶寒停止,5剂后小便通利,肿消大半,咳喘止,腰仍疼痛,继以上方加白术30g,共服26剂,水肿全消,腰痛愈,蛋白(+),继以健脾补肾之剂善其后,随访5年,已能参加劳动(36刘志群用本方治愈1例慢性肾炎急性发作时水肿(14。张耀明用麻黄细辛附子汤与五苓散合方加减,治疗1例急性肾炎水肿。水肿一证,有阳水阴水之分,该患者早婚多育,肾阳先亏,且表现为畏寒至甚,显属阴证,然其水肿来势突然,肿势急骤,又属风水,风水当属阳水,故此为阳水中之阴证。法当温肾助阳以治下,辛温宣肺以治上,健脾利湿以调中。故用麻黄宣肺散寒以治标,附子温肾助阳以固本,细辛温经散寒以解表,五苓散健脾利湿以治水,白术甘壅故去之,加车前子增强利水之功诸药合用,上、中、下三焦兼治,使肾阳得运,脾运得复,肺能宣降。水道通,风寒解,水湿去,故获殊效4。阎乐法介绍陈治平用本方和五苓散加减治方合五皮饮,治疗慢性肾炎急性发作,都获良疗⑦端疗21例慢性肾炎水肿,也获良效1。肖子曾介绍陆文彬以本方加苡仁、大腹皮、厚朴治疗1例阳虚水肿5;侯恒太治疗肾阳虚,气化失常,水湿留阻,上凌心肺,肺气郁闭水肿。张洪介绍严氏常以本方合五皮饮，治疗慢性肾炎急性发作，都获良疗。