麻黄细辛附子汤的作用功效与主治病症、临床新用(4)(4)

15.中风

中风以突然昏倒,不省人事,清醒后,一侧或双侧手足麻木不仁,或不能活动为其主要临床表现。若兼见四肢不温,脉沉迟,治宜温通阳气,兼以益气化痰,临床上常以本方为主加味治疗。肖坚照治一中风患者,病人神志不清,手不能握物,步不能行走面色暗滞,舌苔腻垢而浊,脉沉迟。急投苏合香丸辛温开窍,再以本方加半夏、当归各9g,党参、威灵仙各12g,丝瓜络6g,陈皮5g,以米15g。服药3剂,病减大半,后撤苏合香丸,单服本方煎剂,服药10剂,诸症渐退,后改用六君子汤调治17。唐氏也有用本方治愈中风患者验案的报道。患者素体虚弱,近半年来右侧半身似有虫行皮中感,10天前突然昏倒,舌蹇语拙,右半身偏瘫,初见喉中痰鸣,给予温胆汤加味治疗,症状改善,但余留低热不退。继处以小柴胡汤银翘散、藿香正气散等中药治疗,发热仍未好转。证见低热无汗,形体消瘦,面色苍白,精神萎靡,右半身偏瘫,语言不利,吐字不清恶寒无汗,四肢欠温,口淡不渴,苔白多津,舌体右斜,脉迟细无力,血压14/8kPa,体温37.8℃。此乃肾阳衰弱,寒客脉络,由于素体阳虚,寒邪外侵,导致气血凝滞,但阳虚仍不能鼓气血之行,寒湿之邪留滞经络,郁发低热用清热和解之剂不效者,乃此类之药外不能散其寒,内不能壮其阳。遵仲景麻黄细辛附子汤之意,处以黄芪30g,附子12g,细辛4.5g,麻黄6g,当归15g.嘱其频服。服药2剂,身得微微汗出体温恢复正常,语言清楚,能自述病情。继以上方加活血益气调治,服药30余剂,能弃杖而行,生活自理,并能参加劳动,随访3年一如常人(36)。

16.痛证

阴寒之邪,或寒邪与其他邪气相合;或体内阳气不足,阴寒之邪偏胜,客于经脉,阻碍气血的运行,于是产生了各种痛证。应用麻黄细辛附子汤治痛,仲景虽未明确提出,但只要是符合麻黄细辛附子汤病机的疼痛,照样可以应用本方治疗唐祖宣说方中麻黄有散邪止痛之功;细辛有温经止痛之效;附子有助阳止痛之力。三药合用,有阳回痛止的功用,本方证之疼痛乃肾阳衰微,机体失于温煦,寒邪束表,卫阳不布,气血运行不畅,络受阻等原因所致。治痛药量可大,附子用15~30g为宜;麻黄、细辛可用到9~15g风湿性疼痛加白术、防风、大剂黄芪;对血管性疼痛加川芎当归红花;病在上肢加桂枝,病在下肢加川牛膝36。刘志群用本方治疗1例寒凝痹痛(坐骨神经痛)。患者右腿和腰部疼痛2年,经多方诊治效果不佳,半月前因受寒而腰腿痛加重,某医院检查诊断为“坐骨神经痛”入院时症见:腰及右大腿后侧,小腿外侧冷痛,位固定,遇阴雨天加重,站立时右腿不能用力,行走不便,直腿抬高试验(+),舌质暗红,苔薄白,脉弦紧。证属阳虚寒滞,经络痹阻之痹证。治以温阳散寒,活血通络。处方:麻黄12g,熟附子45g(先煎),细辛木瓜、木防已各15g,川牛膝30g,鸡血藤60g,服药6剂,腰腿痛大减,原方加白芍30g,甘草10g,继服月余,诸症悉除,随访两年未复发4。张俊芳用本方治疗1例寒凝痛痹。患者右腰部及下肢放射性抽痛10天,阵发性加剧3天。

曾用止痛消炎,针灸拔罐,疗效不显。痛不可忍,行动不便,夜间尤甚,难以入眠。表情痛苦,右下肢屈伸不利,自行抬高20度,举腿抬高45度时,疼痛难以承受。舌淡红,苔薄白,脉细无力,环跳穴及坐骨神经分布区按之痛甚。腰椎正侧位拍片提示“1.腰4、5椎关节结构不良,2.腰4、5椎体增生。”证属阳气不足,凝络滞。急以温阳通络,缓急止痛。处方:麻黄6g,细辛9g,附片、炙甘草各15g,地龙20g,杭芍、威灵仙各30g,牛膝3g。每天两剂,急煎温服嗣日已能下地行走,夜能入睡。继进2剂,疼痛消失,唯感右膝以下至小腿肚酸困不适,右腿抬高80°,改每天1剂,原方加桂枝15g,知母9g,再进3剂,症状消失,随访两年未发37。傅国光用本方治疗一腰痛患者,足太阳膀胱经行于腰部病人素体虚弱,阴寒之邪侵入太阳经脉,经脉郁滞不通,不通则痛。治当温经散寒,服本方2剂,腰痛大减,恶寒得除,四肢转温,原方继服3剂而愈(38。肖坚照用本方加味治疗1例湿邪偏重的痹证患者,病人表现为腰腿连及臀膝部疼痛,履重滞,屈伸不利,昼轻夜重,大便秘结,小便清沏,形体消瘦。用本方加当归、苍术各10g,服药10剂,疼痛大减,行动轻便。又以本方加当归、独活各10g,木瓜6g,川牛膝6g,以米30g,桑寄生12g,服药一剂,腰下出现湿疹,甚痒,诊为湿邪外现之征,嘱其续服,继而病果除17。何大纯治疗1例风邪偏重的行痹患者病人表现为肘膝、肩、颔关节游走性疼痛,活动不利,项背强痛,肌肉酸重,左上肢麻木,恶寒怕风,自觉发热,舌淡,苔白腻,脉沉紧无力,左寸脉浮,血沉增快。治用本方加羌活、防风各9g,炙甘草3g,赤、白芍各15g,黄芪30g,当归、姜黄、海风藤、秦艽各12g,服药2剂,关节疼痛减轻,继服2剂诸症尽除(39。漆济元报道用本方加薏仁米20g,威灵仙15g,秦艽、独活、苍术、五加皮、石楠藤各10g,治愈1例寒湿痹患者。服药4剂,热退痛减,守前方继服8剂而愈16。傅国光报道用本方加味治疗1例体虚风寒湿痹患者。病人年老体弱,阳气不足,卫外不固,风寒湿邪乘虚而入,留滞经脉,致使右肩关节疼痛十余日,用本方煎汤,乘热服下稍睡片刻,复煎前药渣,先薰后洗,3剂恶寒除,手足温,右肩有如蚁行感,疼痛亦大减。再用本方加熟地、当归、全蝎、黄芪,连服10剂而瘥8陈明光报告用本方加鸡血藤9g,红花4g,治愈一坐骨神经痛。服药7剂,疼痛减轻,并能外出散步。守前方再加?虫6g,又服5剂而愈40。赵聚凯用本方加味治疗1例背脊肿痛,患者朱某,45岁,大椎部位肿痛,背冷如风吹,入夜尤甚。证为阳虚,阴寒凝滞太阳、督脉两经,治以温阳解表。方用麻黄细辛附子汤加味,处方麻黄、附子、独活各9g,细辛3g,葱白3根,服药1剂,背冷痛减轻,尽3剂而痛消失41朱宝贵在分析临床验案的基础上指出,腰痛时间较久,经常发作剧痛卧床不起,形寒肢冷,夜间尤甚,舌质暗、苔白,脉沉细无力或细弦辨证属痼阴沉寒,经络闭阻。治以攻痼阴,破沉寒。用本方加味,一般2剂后痛能大减,调治半月,诸症若失2。梁立等报道用本方加味,治疗一组腰腿痛患者。

本组共103例,其中男性61例,女性42例年龄17~74岁。103例中,椎间盘突出41例(包括术后粘连2例),腰椎管狭窄15例,腰三横突综合征33例。中医辨证分为两型,一为肾虚受寒病人无明显外伤病史,以感受风寒为主要诱因,症见腰肌紧张,转侧不利,疼痛范围较大,喜暖而畏风寒等。二为肾脏瘀血,病人常有明显外伤病史,症见腰腿部疼痛,痛如锥刺,部位固定,压痛明显,夜间尤甚,舌上有瘀点或瘀斑。治疗以麻黄细辛附子汤为主,第一型加补肾温经散寒之杜仲、干姜、桑枝;第二型可加逐瘀活血之川芎、赤芍、延胡索、炮山甲。

每日1剂,水煎服,3周为一疗程。疗效标准,显效治疗1~2个疗程后,症状全部消失或大部分消失,各种临床体征完全恢复或基本恢复正常,随访半年无复发者。有效:治疗1~2个疗程后,症状基本解除或有一定缓解,部分临床体征改善,半年内无反复、无加重;或症状消失,体征恢复正常,但半年内有反复。无效治疗1~2个疗程后,症状改善不明显或略有缓解,临床体征无明显变化,或临床体征稍有改善,但半年内又有明显反复。疗效统计:总有效率为82.52%,其中一型有效率为85.1%,二型有效率为79.6%一般用药10~15天,症状明显缓解或基本消失。应当注意的几点:阴虚火旺者,不宜用本方。②服药期间若出现头晕、心悸,应减药量,并时刻注意观察病人血压的变化。③对椎间盘突出、坐骨神经痛的急性期,应嘱病人卧床休息(42)。金美亚用本方治疗1例夜晚受凉所出现的急性腰痛。处方:麻黄、独活各6g,制附子15g,细辛5g(后下),延胡索、川芎、补骨脂各10g,狗脊12g。服药1剂腰痛减轻,继服剂,腰舒适,屈伸转侧自如,并能正常工作。腰为肾之府,足太阳经所过,内系少阴,夜卧感受寒邪,太阳经隧凝阻,少阴阳虚无以温煦则两腰掣痛不能活动,喜暖畏冷,脉沉苔滑。故治以麻黄细辛附子汤温经散寒,加川芎延胡索、补骨脂、狗脊行气活血,强腰镇痛,药中痛机,故服而即效2唐祖宣用本方加味,治疗1例双手指疼痛的病证。患者半年前忽感双手指呈针刺样疼痛(原因不明)发凉,麻木,色呈苍白服中药多剂无效,诸症日渐加重。症见精神萎靡,表情痛苦,双手冰冷色呈尸体样苍白,剧烈疼痛,夜难入眠,痛稍止即沉困麻木,尺桡、肱动脉均消失,室温19℃时,上肢温度左手21℃,右手22℃,舌淡苔白多津。此乃肾阳不足,寒邪外侵,卫外功能低下,风寒袭于脉络导至气血运行不畅,疼痛乃作。治当助阳解表,方用麻黄、细辛各9g,炮附子15g,桂枝15g,黄芪30g。服药两剂,疼痛减轻,温度上升,双手微汗出,夜能入眠,继服上方加当归15g。此方共服8剂,疼痛消失,温度升高,色变红润,肱、尺、桡动脉均能触及,但尺、桡微弱,室温17℃时,上肢温度左手27.5℃,右手27.5℃,临床治愈(35王庆其用本方加木瓜15g,白芍9g,甘草3g,治愈1例脚挛急病人3。肖子曾介绍曹赫以本方加狗脊,鹿角胶,治愈1例脊背冷痛(。