犀角地黄汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

犀角地黄汤证

【渊源】 《备急千金要方》。

【病机】热入血分。

【汤证脉症】

主症：身热谵语，斑色紫黑，或有出血见症(吐血、衄血、略血、便血、尿血等)。

副症：躁热不安，甚或昏狂谵妄，漱水不欲咽，胸

中烦痛，自觉腹满。

舌脉：舌绛起刺，脉数。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.具备主症中任何一项合副症中任何一项，加典型舌脉。

3.具备副症中一项，加典型舌脉。

4.见于温病的后期，病势较重，多有热邪在气分、营分不愈的病史，或发病即见血分证候。

【禁忌】

1.阴斑、虚斑者不宜使用。叶天士谓：“淡红色，四肢清，口不感渴，脉不洪数，非虚斑即阴斑。”2.阳虚失血者不宜使用。

【汤证辨疑】

1.清营汤证：与犀角地黄汤证之别，详见清营汤证条下。

2.理中丸证：出自《伤寒论》。本方证与犀角地黄汤证皆有出血见症。但前者系阳气虚弱，血失所统引起，无论吐衄或便血等，必伴面色皖白，气短神疲，脉细或虚大少力；而后者之出血乃热邪迫血妄行及伤络所为，无阳气虚之表现，却见躁扰不安，脉数。前者舌淡苔白润，后者舌质红绛而干且起刺。二方证显然有别。

3.黄土汤证：出自《金匮要略》。本汤证与犀角地黄汤证均见出血之症。但前者系中焦虚寒及阴血不足所为，其血色暗淡、四肢不温、舌淡苔白、脉沉细无力为必见之症；后者却系热入血分，迫血妄行而致，血色不暗淡，亦无肢凉之感，舌质红绛起刺，脉数有力。

4.归脾汤证：出自《济生方》。本汤证与犀角地黄汤证均可见便血、衄血等症。但前者系脾气不足，统摄无权所为，除上述见症外，必见食少体倦，舌淡苔薄白，脉细缓；后者系热入血分所致，除无食少体倦外，舌质红绛起刺、脉数为必见之征。

【临床应用】本方主要用于血分证及血热妄行，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性出血热、败血症等急性热病呈血分证者，血小板减少性紫癜、血友病等呈血热妄行表现者。此外，本方也用于各种出血性疾病。1.出血。吐、衄血者，加怀牛膝、代赭石、白茅根、大蓟、侧柏叶；咯血者，加怀牛膝、白及、紫珠、仙鹤草；尿血者，加小蓟、白茅根；便血者，加生地榆、槐角；兼血虚者，加阿胶；兼瘀血者，加三七粉、炒蒲黄。2.急性感染性疾病，尤其是有出血倾向者。为增强疗效一般可选加金银花、紫花地丁、板蓝根、连翘等。3.烧伤。原方重加元参、黄连效佳。

4.皮肤疾病。据报道该方治疗剥脱性皮炎、带状疱疹、顽固性牛皮癣等有效。

以上所治之病，无需皆用犀角，因其货源不足，价格昂贵，可以水牛角或猪爪甲代替。

【汤方组成】犀角一两，生地八两，芍药三两，牡丹皮二两。

水煎服。