牡蛎泽泻散原文用法用量与原方组成注解

牡蛎泽泻散

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。(伤寒论：395)牡蛎泽泻散方牡蛎(熬) 泽泻蜀漆[1](暖水洗，去腥) 葶苈子(熬)商陆根[2](熬)海藻(洗，去咸)栝楼根各等分上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

注释：

[1]蜀漆：《神农本草经》云：”味辛平，主疟及咳逆，寒热，腹中癥坚，痞结，积聚邪气，蛊毒。”

[2]商陆根：《神农本草经》云：“味辛平，主水胀，疝瘕，痹，熨除痈肿。”

【功效配伍】牡蛎泽泻散逐水泄热，软坚散结。方中牡蛎咸寒入肾，软坚散结利水；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱，渗湿利水；海藻咸寒，协助牡蛎、泽泻软坚散结利水；蜀漆祛痰逐水，消癥瘕积聚；商陆根泻下逐水，通利大小便；葶苈子辛苦寒，泻肺行水；栝楼根甘寒，清热生津止渴。诸药相合，共奏逐水泄热、软坚散结之功。本方逐水之力较猛，又偏于苦寒，故制以散剂，意在峻药缓攻，并用白饮和服，以保胃存津，防止逐水伤正。服药后小便通利，水肿减轻，应及时停药，以免伤正。

上七味药，分别捣细末，过筛为散，存放药臼中备用。用白饮和服方寸匕，一日三服。小便通利者，停止服药。

【方证论治辨析】牡蛎泽泻散治大病瘥后，腰以下有水气。症见腰以下浮肿、小便不利、大便不通、脉沉等。

大病瘥后，指伤寒热病之后，大邪已去，病势虽减，但余邪未尽，气化受阻，湿热壅滞于下焦，故见腰以下水肿等症。《金匮要略·水气病脉证并治》云：“腰以下肿，当利小便。”故用牡蛎泽泻散逐水泄热，软坚散结，因势利导，使水气从小便及大便排泄。

【用方思路】大病瘥后，又发生浮肿者，有虚实之异，且以虚者居多。实证可用牡蛎泽泻散逐水泄热；虚证宜用苓桂术甘汤、肾气丸、真武汤等。牡蛎泽泻散较十枣汤作用和缓，并能软坚散结。牡蛎泽泻散临床多用于治疗肝硬化腹水、肺心病水肿、癌性胸腹水、慢性肾炎及肾病综合征之水肿、腹水等疾病。

【医案举例】张琪医案：吕某，男，28岁。1989年4月12日初诊。患肾病综合征，几经治疗无明显好转。现腰以下肿甚，阴囊肿大，腹胀满，口黏而干，尿少色赤多泡沫，尿量500mL/24h，舌红胖大苔白腻，脉滑。尿蛋白(+++)，颗粒管型3~5个。据以上脉症，张老辨证为湿热壅滞下焦，治以牡蛎泽泻散加减。牡蛎20g，泽泻20g，葶苈子15g，商陆15g，海藻30g，天花粉15g，常山15g，白花蛇舌草30g，车前子15g，五加皮15g。水煎，日1剂。1989年4月19日二诊：服上方6剂，尿量增多为1800mL/24h左右，尿蛋白(++)，颗粒管型0~2个，药已见效，以上方去常山，加瞿麦20g、萹蓄20g。

1989年4月26日三诊：服药6剂，诸症明显好转，尿蛋白(+)，颗粒管型(-)，略有腰酸，下肢微浮肿，舌淡红略胖，苔薄白，脉沉滑。遂改为补肾利湿法，以济生肾气丸化裁，又调治20余剂，尿蛋白阴性，浮肿全消而获愈，后随访1年未复发。按语：本案病人患病两年，曾用泼尼松等多种中西药物，皆未能控制病情，腰以下肿难消，且形体肥胖，已呈现药物性柯兴症状。张老用牡蛎泽泻散加车前子、五加皮、白花蛇舌草，意在清利下焦湿热，方中商陆用量虽大，却未见泻下及不良反应，且诸症及尿检明显好转，足以说明经方配伍之妙。[曹洪欣.张琪教授运用经方治疗肾病经验.黑龙江中医药，1991，(3)：2.]