李世闯洋参生脉汤治疗糖尿病并发心血管疾病医案

【组成】黄连15g，西洋参、陈皮、当归各12g，珍珠粉1g(冲)，甘草6g。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服用。

【功效】清心安神，健脾养阴。主治糖尿病并发心律失常，证属气阴两虚，阴阳互损者。

【方解】本证的基本病机为燥热伤阴，阴虚火旺，二者互为因果，日久气阴两虚，阴阳俱损。黄连善清心火安神，心火上炎者，重用黄连常见速效；另配西洋参益气养阴生津，陈皮健脾胃祛痰湿，既可制约黄连之寒性，又能增强西洋参补益功能；当归、珍珠养血安神。本方清中有温，泻中有补，补中有行，苦寒而无伤胃之害，标本兼治，相得益彰。

【加减】气阴两虚加黄芪15g，麦冬12g；血瘀痰滞加丹参30g，菖蒲9g；脾胃虚弱而寒者加吴茱萸、党参各15g。

【医案】赵某，男，79岁，2005年8月19日初诊。患者自诉患糖尿病多年，已注射胰岛素维持治疗。1年前因胸闷痛、心动过速而住院，医生给予美西律药量极量3倍，用药过量导致心动过缓(30次/分)，经治无效，安装起搏器可维持心率每分钟51次。现症见：身体衰弱，卧床不起，食欲缺乏，口干不多饮，大便干结3日1次，用开塞露排便，精神极度衰弱，舌质淡暗，苔腻不润，脉细弱。趺阳脉伏，右手脉寸脉可取、关尺不清，左手脉寸关尺微细弱。便常规检查无异常，尿糖(+++)，血检提示为电解质紊乱、低钾。辨证属气阴两虚。治宜益气养阴，健脾润燥，扶胃增纳，以助心气。方用洋参生脉汤。上药加适量水浸泡1小时。按法煎2次，取汤240毫升，每次60毫升，昼夜每6小时服用1次。14剂。

二诊：服上药后，口干已缓解，体力略增，欲食纳增，大便已润，可以自己排便，舌质淡红，腻苔渐退有津，右手脉寸脉可取、关尺不清，左手脉微细。经服用大量益气养阴药佐以桂枝甘草汤扶阳气后，诸症好转。饮食纳增，大便自排，是胃气得复的佳象，应继续益气养阴，徐缓扶正。治宜益气养阴，缓补胃气，佐扶肾阳以复后天之源、先天之本。方用洋参生脉汤加味。上方加桂枝6g，五味子7.5g，炒谷芽30g，炒麦芽30g。煎药法同前，14剂。服药后诸症好转，临床显效。

【方源】河南中医，1992(2)：82