通脉四逆汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临床参考用量】炙甘草6g附子12g干姜9g上味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服。

后世医家对本方药味组成持不同看法，如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“百色赤”等症，故人参、葱白两味药势在必用，不应附于方后待证而用。如方中无人参、葱白，則不得名“通脉”，此说应从之。

【功效】温经通阳，回阳通脉。

【主治】

主证：汗出，四肢漱逆，下利清谷，烦躁，面色赤，身反不恶寒，脉微欲绝，舌苔白滑或黑滑。

副证：或厥冷无脉，或干呕，腹痛，或咽痛，或呕利止而脉不出，或四肢拘急不解，舌质淡。

【临证加减】

1.原方后载之加减法：面色赤者，加葱白九茎；腹中痛者，去葱白，加芍药二两(6g)；呕者，加生姜二两(6g)；咽痛者，去芍药，加桔梗一两(3g)；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两(6g)。病皆与方相应者，乃服之。

按：后世医家对此“加减法”有异义，乃非张仲景原意。如钱潢曰：“加减法，揣其词义浅陋，料非张仲景本意，原文中巴先具诸或有之证，然后出方立治，则一通脉四逆，其证皆可该矣。岂庸续用加减耶，况其主意陋劣，要皆出于鄙俗之辈，未敢竟削，姑存之。以备识者之鉴云。”此说应从之。

2.少阴咽痛：加桔梗。[江苏中医，1965，(8)：9]

3.少阴格阳证：本方加芍药、麦冬、知母。[中医杂志，1962，(2)：14]

4.本方加生石脂、人参、茯苓，治阳气欲脱之下利。

5.本方加党参治寒湿霍乱。

6.本方加党参、茯苓、葱白治少阳寒化证。

7.本方加葱白治戴阳证。

8.本方加威灵仙，羌活治痛痹。