小陷胸汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用址】黄连6g半夏9g瓜蒌实30g上3味，以水1200ml，先煮瓜蒌，取600ml，去泽，再下余药，煮取400ml，去泽，分3次温服。

【功效】清热化痰，宽胸散结。

【主治】

主证：心下痞硬，按之则痛，不按不痛，咳嗽，咳吐黄稠痰，舌苔黄，脉浮滑。

副证：或呕恶。

【临证加减】

1.胸脘胀满痛甚：本方加枳实、郁金，以行气解郁。

2.本方证伴有呕恶：加竹茹、生姜，以和胃止呕。

3.痰稠胶固：本方加陈胆星、贝母、枳实，以清热豁痰。4.痛引胁痛：本方加柴胡、黄芩，以清热疏肝。

5.梅核气：肝气夹痰，犯胃面发为梅核气者，本方加旋覆花、苏梗、郁金、茯苓、山栀子合左金丸，以降逆疏肝解郁。6.肝风挟痰，上扰清窍之眩晕：本方加钩藤、菊花、代赭石、郁金、茯苓、竹茹，以清脑止晕。

7.风邪犯肺，痰热壅塞之咳嗽：本方加桑叶、菊花、化橘红、矮地茶、茯苓，以清肺热。

8.痰热内蕴，痹阻胸络之胸满：加枳实、郁金、桃仁、丹参、桔梗、金银花，以清胸中之热。

9.肺热咳喘阴虚：本方与竹叶石膏汤合用。

10.本方证兼有悬饮：与十枣汤合用，或两方轮用。

11.胸痹：胸痹不得卧，心痛彻背，兼本方证者，与瓜蒌薤白半夏汤合用。

12.麻杏石甘汤合小陷胸汤加减治疗小儿急性支气管炎：基本方为麻黄1.5~3g，杏仁5g，生石膏12g，甘草3g，黄连1.5g，半夏、瓜蒌仁各6g，鲜茅根12g，胆南星3g，玉蝴蝶6g。[上海中医药杂志，1986，(1)：26~27]

13.小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗煤矿工人尘肺合并肺部感染：用瓜蒌、生龙骨、生牡蛎各15g，半夏9g，黄连、桂枝各6g，薤白、杏仁各10g。每日1剂，水煎服。20日为1个疗程，治疗2~3个疗程。[北京中医药大学学报，1994，(1)：37]

14.小陷胸汤合茯苓杏仁甘草汤治疗痰热型哮喘病：症见胸闷，气喘，喉中哮鸣，咳吐黏痰或脓性痰，痰黏不易咳出，心烦，身热，舌红，苔黄或黄腻，脉浮滑或弦滑数。服药6~9剂而诸症消失。[医药科技简报，1976，(5)：9]

15.加味小陷胸汤对肝功能恢复的疗效观察：均系乙型肝炎日久成肝硬化患者。药用瓜蒌18g，半夏12g，黄连9g，枳实、佛手各15g，白术20g，甘草6g。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。伴黄疸、腹水患者待症状消退后再用小陷胸肠。[吉林中医药，1992，(1)：10]

16.小陷胸汤治疗胆道蛔虫症：认为本方是治疗湿热型胆道蝈虫症的方剂，其中半夏能麻醉胃的神经而止呕、麻醉虫体而制止其活动。黄连能消除因虫体活动而引起的局部感染。瓜蒌润肠通便，利于排虫。[成都中医学院学报，1980，(5)：45]

17.小陷胸汤合四逆散加减治疗胸胁痛：对胸胁间阵发性胀痛，或触痛，深呼吸及咳嗽时增剧，属胸膜粘连者，用小陷胸汤合四逆散加减治疗，可收一定疗效。[新医学，1976，(10)：491]

18.小陷胸汤合加味承气汤治疗肠梗阻：基本方为全瓜蒌、半夏、黄连、黄芩、陈皮、川朴、川军、芒硝。疗效较好。[中医杂志，1959，(1)：46]

19.小陷胸汤治疗痰热型胃脘痛；痰热型胃脘痛的临床表现：①胃脘疼痛，拒按，有痞闷感；②脉滑或弦滑；③舌质偏红，苔黄或白，不厚；④口苦或口微渴；⑤胃中有热感。上述5项中，第①、②项是本证的辨证要点。治以小陷胸汤加味，药用瓜蒌18~24g，黄连3g，半夏9g，枳实9g，赤芍9g。[四川中医，1986，(7)：38]

20.小陷胸汤的临床应用：有人用小陷胸汤加味治疗痰热湿浊、胸脘堵塞、痰湿中阻、肝气犯逆之胃脘痛、气结脘痛等均有一定疗效。对以恶心呕吐，懊侬不安为主者，可用本方合栀子豉汤等；对嘈杂泛酸，大便秘结为主者，则加枳壳、栀子、香附、海浮石等。[实用经方集成，北京：人民卫生出版社，1996]

21.柴胡陷胸汤加减治疗胆汁反流性胃炎：基本方为柴胡、黄芩、半夏、枳壳各10g，瓜蒌、太子参各15g，桔梗、黄连、甘草各5g。胃脘胀满重加佛手、大腹皮；疼痛甚加元胡、川楝子；吞酸加吴茱萸；便秘加大黄；胃黏膜糜烂加地榆；胃溃疡加白芨；胆道结石加金钱草；胆道感染加茵陈、蒲公英。每日1剂，水煎服。[山西中医，1997，(3)；12~13]

22.小陷胸汤加味治疗上消化道疾病：症状与体征，大部分有胃痛胃胀，胸闷暧气，恶心泛酸，纳差；食管炎者均有胸骨后疼痛，咳吐黏痰，舌质大多偏红，少数舌上有瘀斑或紫暗，苔黄腻或苔薄黄略腻，或苔少根腻。治疗基本方为：川连6g，全瓜蒌15g，法半夏、枳壳、郁金各10g，生甘草5g。胸骨后疼痛心烦加山栀子、豆豉各10g；寒热错杂加桂枝10g；脾胃虚弱加山药、茯苓各15g；阴虚加白芍、沙参各10g；挟瘀者加三棱10g。[浙江中医杂志，1996，(11)：439]

23.小陷胸汤加味治疗冠心病：以小陷胸汤加枳实再合四逆散等，治疗冠心病心绞痛效良。[新中医，1986，(12)：35]

24.柴陷汤治疗中毒：以小陷胸汤合小柴胡汤治疗吸人有毒化学气体后，症见呕恶、发热、胸脘闷痛、咳嗽气短者有佳效。[中国医学论坛报，1993，7]

25.本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。治口苦，寒热往来，胸胁满闷不舒，按之则痛，名柴陷汤。[酒俗伤寒论]

26.本方加枳实、栀子，治火动其痰而嘈杂者，名加味小陷胸汤。[证治大要]

27.本方加芒硝、甘遂、葶苈子、山栀子、大黄，治惊风.名中陷胸汤。[方函口诀]

28.本方加甘草、生姜，治一切痰火，及百般怪病，善调脾胃，名小调中汤。[医学入门]