伤寒论当归四逆汤证方证原文与解释

养生之家导读:《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作,是一部阐述外感病治疗规律的专著,那么伤寒论当归四逆汤证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。

【原文】手足厥寒,脉细欲绝,当归四逆汤主之。

【诠释】本证不讲手足厥冷,而讲手足厥寒,寒与冷程度有别,冷重而寒轻。四肢为诸阳之本,阳虚寒郁,血脉挛缩,阳气不能温达四末,故致手足厥寒,脉细欲绝,脉细主血虚,血虚寒袭,不能荣于脉而畅其行,故脉细欲绝,非脉微欲绝。脉微欲绝是真阳衰微,当用通脉四逆汤,回阳救逆,非当归四逆汤所能治。从当归四逆汤的组成主治看,多为平素营血不足,外受寒邪,客于血脉,气血运行不畅所致,故治以当归四逆汤,养血散寒,温通血脉。

【治法】温经散寒,养血通脉。

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【方药组成】当归3两,桂枝3两(去皮),芍药3两,细辛3两,甘草2两(炙),通草2两,大枣12枚(擘)。

【服法与禁忌】上药七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【经方方论】本方以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草组成。桂枝汤和营卫,益气血;配当归养血活血,通达四末,当归与芍药相伍,滋养肝血;佐细辛、通草,温经活血,祛手足麻木痛感;重用大枣、甘草,甘以益脾,以资化源。

【经方新用】

(1)当归四逆汤加黄芪30克,制附子12克,川芎12克,地龙40克,鸡血藤30克,治疗雷诺氏症,末梢神经炎。

(2)当归四逆汤加党参30克,干姜10克,蜀椒12克,治疗里虚中寒,脘腹挛痛。

(3)当归四逆汤加山甲10克,威灵仙30克,木瓜15克,生牡蛎30克,丹参18克,治疗鸡爪风。

(4)当归四逆汤加水蛭10克,川芎10克,土元12克,地龙30克,威灵仙30克,治疗血栓静脉炎。

(5)当归四逆汤加制附子12克,黄芪30克,治冻疮,有良效。

【医案举例】

例1翁某,男,48岁。长期野外作业,不分四季,尤以冬季感觉不适应,遇冷手足麻木,苍白缺血,举手明显,垂手缓解,但麻木痛感不除,形体薄弱,身感畏寒,舌胖淡苔白,脉浮取虚缓,重按弦细。

辨证:素体血虚,寒客血脉,血涩挛缩,四末失煦。

治法:温经活血,解痉通脉。

方药:当归四逆汤加味。

组成:当归18克,桂枝15克,芍药15克,细辛4克,甘草12克,通草10克,大枣十枚,黄芪30克,制附子12克,川芎18克,地龙30克,土元12克,威灵仙30克。每日1剂,水煎分早晚二次温服。

复诊:药服7剂,手肢麻木感好转,身觉温煦,上肢有虫蚁感,肢端血色仍现紫黯,似有血脉瘀阻之象,继服上方加山甲10克,丹参30克,7剂,血运好转,紫黯色转浅,手足转温,肢端的灵敏度增强,续服7剂,形体悴弱有所恢复,肢端变白消失,饮食增,渐长劲。嘱其肢端保暖,严防寒冷刺激,以利康复。

例2杨妇,43岁。素体羸弱,禀赋不足,后天失养。经常胃脘挛痛,遇寒则甚,喜得温按,头眩心悸,气短乏力,空腹里急,得食则缓,舌体瘦小,淡红少苔,脉虚缓无力。证属中气不足,虚劳里急。治当补气温中,甘以缓急。取方当归四逆汤去通草加黄芪30克,蜀椒12克,砂仁10克,六剂面安。