金匮要略乌头赤石脂丸证方证原文与解释

【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

【诠释】心痛彻背，背痛彻心，这是心绞疼即心胸相互牵引作疼的症状表现，至于当时还有什么症状出现，文中未曾论及。那么，只可从药物组成意义上分析和推测，本条心疼较为严重，不仅是心背彻痛·更主要的是心疼阳脱症状，如心疼憋闷，口唇紫绀，四肢逆冷，额出冷汗，精神恍惚，呼吸微弱，脉沉紧或微细欲绝，此乃阴寒闭阻，血脉瘀滞，心阳欲脱候，故宜乌头赤石脂丸，温阳散寒，敛汗固脱。

【治法】温通心阳，峻逐阴寒。

【方药组成】蜀椒1两，乌头1分(炮)，附子半两(炮)，干姜1两，赤石脂1两。

【服法与禁忌】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。

【经方方论】本方证是阴寒痼冷，寒饮凝滞候，症见心背彻痛，手足欠温，心疼面白，皮肤湿冷。值此，急用乌头温经止痛。配附子、川椒、干姜，大辛大热，驱遂阴寒，回复阳气；佐赤石脂，敛汗固脱，收护心阳，以防阳亡手撒，二便失禁。如此则阴寒散，阳气振，正气固，心疼止。

【经方新用】

(1)用乌头赤石脂丸治疗心源性休克，加人参18克(另煎兑人或冲服)：炙甘草30克，能迅速复脉，止疼有捷效。

(2)乌头赤石脂丸治疗心绞疼急性发作，上方去赤石脂，配川芎15克，丹参30克，汉三七6克，血竭3克，立解。

(3)乌头赤石脂丸治寒厥腹痛，便泻急作，手足逆冷，脉象沉微，上方加人参一味，即可痛缓脉复。

【按语】胸痹一证，始见《金匮》一书，称胸痹者，位胸不通而得名。胸藏心肺，居于阳位，主司气血，调节和维持人体正常的血液循环和呼吸功能。仲景认为胸主一身之宗气，宜通达而勿郁闭，宜宣畅而勿凝滞，如此则气血通畅，其病休矣。

仲景对胸痹病机的认识是“阳微阴弦”，“阴居阳位”，痰饮凝聚，胸阳不布，气机痹阻而成。因此，仲景创制了一系列温阳启闭，蠲饮宽胸的方剂。诸如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤等。只要胸中阳气宣展，绝无阴闭凝聚之嫌，而咳唾胸痛，心痛短气，胁下逆抢心，心痛彻背等证，均可迎刃而解。这不能不说是仲景对胸痹证的治疗是一个创建，为后世胸痹证的研究治疗奠定了辨治基础。同时仲景也观察到胸痹有虚证实证的不同，上述方治皆指实证而言。如偏于虚证的人参汤，阳衰寒闭的乌头赤石脂丸，病情危急的薏苡附子散等，皆属此例。后世医家在《金匮》所论胸痹病机理论的指导下，认识到本病脏腑亏损为本，寒痰阴邪为标的因果关系，也进一步突出和明确了心肌循环的缺损和血瘀脉络的梗塞。当然里边还有痰浊血脂的沉积，阻碍了正常心肌血液的灌输和滋养，因而形成心肌缺血和心梗，所以后世医家研究的通补兼施，芳香温通，活血化瘀，代谢血脂等等治法，丰富和发展了本篇的施治内容，为今后研究创新提供了新的思路。

由于历史性原因，仲景还认识不到心肌因缺血而致心痛，所以在组建温通心阳方药的同时，缺少活血化瘀药和通络止痛药，此是美中不足，若与上方适当配合此类药物，其效更佳。另外，心血缺如，心阴亏耗，同样导致心肌劳损，那么，养心血，益心阴，同等重要。单纯一味的温阳通痹，恐燥劫心阴，当然纯阳虚证用之固属无疑。而纯阴虚者又当何如?故尔补气养阴，恢复供血，滋养肝肾，降低血脂，占有非常重要的位置。尤其当今之人，阴虚者多，阳虚者少，劳心者多，劳力者少，所以怡心养神，适当锻炼，节制饮食，劳逸结合，对胸痹证的治疗和康复有着非常重要的意义。