乌头赤石脂丸/桂枝汤合方加味治疗主动脉夹层动脉瘤医案

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜撕裂，动脉压力驱使血液经此缺口进入主动脉壁，破坏中层，将中层纵行剥离而形成的夹层血肿的疾病。

夏某，女，76岁。在1年前出现心痛如撕裂样，欲窒息感，面色苍白，四肢发凉。经多家医院数次检查，诊断为主动脉夹层动脉瘤，多次服用西药及中药，治疗效果不明显，可患者又拒绝手术治疗，近因病症加重前来诊治。刻诊：

心痛呈撕裂样(服用硝酸甘油无效)，倦怠乏力，手足不温，因活动、受凉及夜间加重，头晕目眩，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚寒凝证，治当温补阳气、逐寒止痛。给予乌头赤石脂丸与桂枝汤合方加味：花椒12g，生川乌3g，附子6g，干姜12g，赤石脂3g，桂枝10g，白芍10g，大枣12枚，生姜10g，炙甘草6g，人参10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心痛略有减轻，复以前方6剂。三诊：手足不温好转，以前方6剂。四诊：倦怠乏力好转，以前方6剂。五诊：诸症缓解，又以前方治疗60余剂，诸症悉除。之后，以前方变汤剂为散剂，每次服3g，每日3服，以巩固治疗效果。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、舌质淡、苔薄白辨为寒，又根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因活动、受凉及夜间加重辨为寒夹虚，以此辨为阳虚寒凝证。方以乌头赤石脂丸温阳逐散、通经止痛；以桂枝汤调和阴阳、补益气血；加人参补益宗气。方药相互为用，以奏其效。