乌头赤石脂丸/当归四逆汤合方加味治疗冠心病、心肌缺血医案

谢某，男，68岁。有多年冠心病、心肌缺血病史，近因心痛加重前来诊治。

刻诊：心痛及背，因寒及劳累加重或诱发，心中恶寒(自觉寒气直入心中)，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为寒凝夹气虚证，治当温阳散寒、益气通脉。给予乌头赤石脂丸与当归四逆汤合方加味：花椒6g，生川乌2g，附子3g，干姜10g，赤石脂6g，桂枝12g，白术10g，通草6g，大枣12枚，红参10g，炙甘草12g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心痛减轻，以前方6剂。三诊：心中恶寒好转，以前方6剂。四诊：心痛较前又减轻，以前方6剂。五诊：心痛基本解除，以前方6剂。六诊：未再出现心痛，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，治疗5个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据心痛及背、因寒加重辨为寒，再根据心痛及背、因劳累加重辨为气虚，因舌质淡、脉沉弱辨为虚寒，以此辨为寒凝夹气虚证。方以乌头赤石脂丸温阳逐寒止痛；以桂枝人参汤益气温阳；加大枣补益心气，通草通利血脉；兼制温热药燥化。方药相互为用，以奏其效。